医学人文点评　医患间的“生死”之交

对一个年轻的临床医生来说，你永远不知道今天值班会碰到如何凶险的紧急救治，可能经过全力抢救之后患者转危为安，也可能整个团队的医生、护士忙活一个通宵，患者还是撒手人寰。我至今还记得在临床实习期间，第一次值夜班面对患者的死亡所带来的心理冲击。医生值夜班面对的是各种各样的不确定性，以至于医院宣传科设计的一款印有“保佑值班夜无殊”字样的手提袋在青年医生中广受欢迎。

人类作为一个生物物种，生老病死是自然规律，虽然人人都懂得这个道理，但是在东方人的传统观念中，“死亡”仍然是一个讳莫如深的话题，特别是谈论患者的死亡，往往会被斥为“乌鸦嘴”。至少，在我接受医学教育的过程中，老师们一门心思教导我们如何挽救生命，那才是医学的真谛，至于如何面对“死亡”，很少有人主动提及，因为那不吉利。

临床实践中经常会遇到这样的问题：当危重患者已经确定没有救治希望的时候，医生如何选择放手？求生是人的本能，再豁达的人，当面临死亡时，还是会激发出强烈的求生欲望，医生面对患者求助的眼神和家属的苦苦哀求时，更难做出放弃的决定。此时，医生该扮演怎样的“角色”呢？是家长型、咨询型，还是与患者及家属共同决策的解释型？可能针对不同类型的患者及家属，医生要随时变换角色，关键是必须及时做出专业性的判断，抵制对疾病诊治的过度干预和非理性情感冲动，转而引导患者及家属做出更理性的决定。于是，谈话显得尤其重要，尽管这很艰难。

我始终认为，医患关系的本质是一种社交关系。患者从医生这里得到的不仅仅是治疗，还有更多的语言、眼神、肢体甚至包括思想在内的多方位的交流，甚至很多患者和医生会成为终身的朋友。而谈话就是其中最主要的交流方式。当一个患者即将走到生命的终点，医生的谈话技巧会面临更大的考验，既要把病情解释清楚，又要根据对方的情绪反应不断调整谈话内容和方式，有时候要直言不讳，有时候要婉转相告。在这种情况下，少一点无谓的理想救治，多一点理解和安慰的语言，甚至能够帮助患者及家属实现最后的人生愿望，此乃至善至诚之举。

央视主持人白岩松说：“我有一个梦想是，能不能让中国的医生心无旁骛地只做好医生该做的事。”其实这也是每一个医生的梦想，可惜总是无法消除梦想和现实之间的差距。医生面对的不仅仅是疾病，更是形形色色的人群，既要医术高明，又要善于沟通，既要博览医学典籍，又要掌握社会人文、卫生经济等各种知识。死亡的确给生命赋予了深刻的意义，当面临患者的生命终结，医生必须磨练强大的内心，帮助患者有尊严地走完人生的最后一程。医生是一个既古老又崇高的职业，因为承受着常人难以承受之重。

（李晓蓉）