医学人文点评 耐心，有多种走向的可能
“心理科的诊断，许多就是医生的傲慢与偏见。心理问题如同光谱，常常没有绝对的边界说是有病还是没有病。数分钟的问诊，就能给人下一个深感屈辱的诊断。这是专业、理性、客观还是傲慢与冷漠呢？”曾有朋友在经历了短暂的问诊后，轻易被打上心理疾病诊断标签后，带着失望与质疑这样对我说。我没有想到，一位拥有精深知识的专家，有时候也会面对这样严厉的批评。
周医生故事里的老先生比朋友幸运得多，遇到了一个愿意花一个多小时去倾听他的医生，他的“谵妄”就这样被治愈了。老先生的故事如同一个经典的案例，让我们了解到一个神志不清、语无伦次、情绪激动的“谵妄”患者，在医生倾听他发病时所经历的背景故事后，跳出教科书的框架，判断“谵妄”情绪表象下面的原因。这个故事带给我们的是很好的宽慰，它提示：通过耐心，有多种走向的可能。
我们在初次踏入医学院的时候，都觉得医学是人文的、灵动的、思辨的及关爱的。无论是错综复杂的病因线索，还是扑朔迷离的复杂症状和体征，医生都能把复杂变成清晰，如同福尔摩斯，最后一定能够探寻到疾病的真相。妙手回春，药到病除。只是，好像越往前走，医学最初的“灵气”慢慢褪去，消失不见。日复一日繁重的工作以及持续的压力，看到一个个病例，再也不是一个个活生生的人。理性、客观及高效，仿佛穿上了安徒生童话中的红舞鞋，一刻不停地旋转，没有时间，也没有耐心倾听，患者症状、体征和检查数据，迅捷作出诊治决策，虽然偶尔耳边还会响起威廉·奥斯勒（William Osler）的话，“倾听你的患者，他在告诉你诊断。”
我很喜欢周医生讲述老先生“谵妄”的故事，每一个生命，都渴求被爱，被看到，被听到。倾听患者的声音，这个问题比我们想象的要复杂得多。每个患者，在身体受到病痛折磨时，通常精神也会受到困扰。即使是高年资的医生，在精神科方面拥有精深的知识的专家，在面对复杂的患者情况时，也会受到困扰。期望医生都能够带着刚刚毕业时的初心，跳出经验的框架，不带着任何偏见，去凝视一个个患者，因为他们不仅仅是病例，也是一个活生生的、具有不同背景与经历的人。
（金雪娟）
“谵妄”是综合医院内外科最常见的精神科问题之一，其临床表现和处理是精神医学的重点内容之一，相信不论哪个专业的同学都可以背得滚瓜烂熟，然而考试重点、临床常见疾病平时背得熟就一定意味着容易处理，并且能够处理得当吗？
越基础，才越见真功夫啊！
在故事中，作者差一点就上了“当”。情况紧急，诊断又明确，那就直接上药呗。按说，这样的处理并非算“错”，但是越是基础的地方，越是细节的地方，越是见真功夫。庆幸作者一时不忍用药，花了一点时间和患者“聊天”。
甚至在作者的眼中，这一个多小时可能仅仅是那天相对比较空，和患者随意“聊了几句”；但在我看来，这不仅是作者时刻牢记“为患者服务”的精神，更是临床基本功的综合体现。那一个多小时的聊天，既详细地询问了病史，又了解了患者的家庭背景和结构关系，对患者的整体性格有个把握，同时还对患者的情绪起到了很好的疏导宣泄的作用。这才是真正的“去除诱因、改善环境”！
苏格拉底说：“医生有三件法宝——语言、药物和手术刀”。对于内外科医生来说，常常会存在这样一个误解，觉得自己又不是心理医生，也不懂什么心理治疗，平时只要言语客气一点，态度温柔一点，就可以了。这样的观念不免有些狭隘。这里的“语言”不仅仅是“说话”，是一种时刻心怀患者，把患者当人的思想体现，更是时刻牢记临床原则，凡事坐实做细的精神体现。回过头看这个故事，作者没有用药，凭着“三言两语”让问题浮出水面，且凭着“三言两语”将问题一一梳理，慢慢解决。
在教材上，谵妄的处理原则“去除诱因，改善环境，对症处理”，看着只有这12个字，真正做到却是考验基本功，考验医德人品！
（叶尘宇）