临床伦理分析　我愿为你，披荆斩棘

这是一个生死攸关、惊心动魄的急救故事，在跌宕起伏、百转千回的12小时之后，结局让所有人感到欣慰与温暖。试想一下，如果首诊医生没有积极联系介入科行血管造影检查，如果普外科医生犹豫不决没有及时行探查手术，那么患者是否会继续出血而致死亡呢？

医学是一门不确定的科学。尽管我们常常可以给出疾病的“发病率”“病死率”，手术的“成功率”“复发率”等数据范围，但是对于每一位患者来说，成功或失败的风险就只有“0%”或“100%”。正因为各种内在与外在因素、客观与主观原因，导致了疾病的复杂性，也带来了医学诊疗的风险性。疾病发生时，尤其是重症危症，患者发生重要脏器衰竭甚至直接面临死亡的“风险”骤升。当医生在职业使命与道德精神的驱动下迎“险”而上时，他们依靠的不仅仅是自身技术水平，更重要的是他人予以的信任与支持。

他们需要来自患者及其家庭的信任。如果患者及其家属表示出怀疑、质问、辱骂甚至诉讼，那么最终的共同决策很有可能倾向于保守；反之，如果能有更多的信任、理解与支持，那么医生会多一分冒险的勇气，有时就能为患者赢得一线生机。医患双方是相互影响、相互成就的，在道德准则及医疗规范之上，患者越多“信任”，可能赢得医生更多“冒险”，医生越多“投入”，又会换得患者更多“信任”，最终获得共赢的满意结局。

他们还需要来自医务人员之间的支持。围绕着这个病例，不仅是消化科、介入科、普外科、麻醉科及内镜室的医护参与其中，还有检验科、配置中心及接送组等医技后勤的支持合作。可见，医务相关人员的协作是多么重要！大家分工不同、职责不同，但在工作性质与人格尊严上是平等的，任何一个人的力量与贡献都不可或缺、决定成败。多科室、多岗位的支持与协同，高质量、高效率的衔接与合作，对于医疗质量与安全性至关重要，也是医院整体运作与管理优劣的体现，尤其在疑难或危重症病例的处置中更为突出。

在医疗活动中，医-医、医-患都是紧密联系的共同体，唯有彼此信任无间，才能共同赢得最好的结局。

（戴晓敏）