临床伦理分析　以爱之名

这是个复杂病例，诊断迟迟不能明确，腹胀着实难挨，等待让人焦灼，医患之间的交流变得越发紧张。患者和家属，此刻像个“叛逆的孩子”，心中满是不明白、不理解、不耐烦，偷偷跑着出去想要自己“想想办法”；而我们的医生，更像是位“关心则乱的父亲”，默默地尽心尽力却拙于“表达”，面对“不被理解”“不辞而别”，几近“疯狂”。这样“父与子”式的医患关系，我们也称为“父权主义”或“家长主义”医患模式，最早由帕森斯在《社会系统》一书中提及，即医生受到患者信托而全权代表患者的健康权益，在医疗活动中不考虑患者对疾病诊疗的具体愿望和主张，甚至代替患者做出种种具体决定。父权主义医患模式是一种传统的医患交往模式，由于医生具有医学知识和技能上的权威性与垄断性，以及做出诊疗决策的理性和自主性，因此患者是处于服从与配合的地位，他们的价值观、治疗意愿等往往被忽略。尽管今天我们的认知与实践均已经转变成为“以患者为中心”医患模式，但是不可否认，在某些时刻我们仍然不可避免地存有家长式的掌控欲与焦虑感，“明明我是为了你好，你怎么就不能理解呢？”“明明这样做是更好的选择，你为什么非要那样做呢？”尤其是当诊疗遇到困难与挑战，需要患者“更明白”“更配合”，而患者恰恰“不听话”并表达出更强烈的个人意愿之时。父权主义模式的弊端显而易见，很可能激起患者的负面情绪，如“反感”“逆反”“愤怒”甚至“憎恨”等，只会使问题变得更复杂，决策更困难，甚至影响诊治进展与治疗效果。

随着社会高速发展，患者的文化教育水平越来越高，医学科普的途径与内容越来越多，医生的“权威与特权”被逐渐削弱，患者的“个人意识”正逐渐崛起，医患关系势必也将发生巨大的扭转。今天“以患者为中心”的医患模式，强调医生需要以友好、开放、共情的态度，以倾听、反思与合作的行为，去了解患者的个人意愿、需求与偏好。唯有让患者真正感到“平等”与“尊重”，他们才会愿意参与诊疗决策，发挥个人主观能动，并对自己的健康负责。

（戴晓敏）