医学人文点评　站在患者的立场上思考

人类生活离不开人与人之间的沟通。医患沟通，就是医患双方为了治疗疾病，满足患者的健康需求，在诊治疾病过程中进行的一种交流。医患沟通不同于一般的人际沟通，患者就诊时，特别渴望医护人员的关爱、温馨和体贴，因而对医护人员的语言、表情、动作姿态、行为方式更为关注、更加敏感。这就要求，医务人员必须以心换心，以情换情，站在患者的立场上思考和处理问题。

医者很难有各种疾病的亲身体验，因此，当患者向医者诉说他的痛苦、陈述他的感受时，不一定都能被医者理解，唤起医者的共鸣；同样，当医者表达诊疗意见、提出配合要求时，也不一定能完全被患者领会、赢得患者的信任。医患沟通是一门值得研究的学问，医者的交流、沟通水平直接或间接地关联着医疗的质量、效率和效益，影响着社会精神文明和物质文明建设。

在我们的这个临床故事中，医生主人公与他的患者之间就出现了一定程度的沟通障碍，并对临床诊疗造成了部分的影响。因为故事中的患者病情较为疑难，诊治过程相对困难且曲折，本身的病痛再加上求医过程的艰辛对患者及其家属的心理造成了影响，使他们对治疗疾病的信心及对医护工作的信任发生了动摇。因此，在临床工作中，我们针对这种类型的患者及其家属，更应该注意医患沟通的方式方法，更应该警惕或者预防相应的不良事件。

医患沟通中需要注意以下基本原则：以人为本的原则、诚信和换位原则、平等和尊重原则、同情原则、依法和守德原则、克制和沉默原则、整体原则、保密原则、反馈原则、共同参与原则、适度和距离原则。在平时工作中，我们要时时提醒自己这些医患沟通的基本原则，避免出现违背原则的情况，凡事都要做好两手准备。以本故事为例，当主人公发现自己所经管的患者突然离院后，既要本着诚信、尊重及同情等原则，对患者及其家属的反常举动保留善意的推测，同时也要从整体原则出发，按照医院相关制度对患者的去向进行合理的调查。这样，不仅能妥善地解决相关的临床诊治以外的突发情况，也是对患者及其家属的尊重和保护，可谓一举两得。

那么，对具体操作而言，针对这一临床小故事中主人公所遇到的困难，我们有什么地方可以进行改进呢？首先，我们来回顾一下医患沟通有哪些方式方法：预防为主的沟通、变换沟通者、书面沟通、集体沟通、协调统一后沟通、实物对照讲解沟通等。针对目前这一临床诊治以外的突发状况，患者及家属在入院时及入院后都表现出了一定程度的焦虑和烦恼，对疾病本身的诊治和对医护信任度的降低，因此在入院时和入院后的一系列沟通中主管医生应将该患者作为重点沟通对象，针对性地进行沟通，并将该患者的临床相关事件作为重点内容进行交接班，做到心中有数、有的放矢地做好交流工作；其次，当主人公在事件发生时与患者及其家属沟通有困难或者障碍时，应另请其他医务人员或上级医师与其进行沟通；另外，此文中主人公打不通患者的电话，也可以尝试发送短信询问和劝解，有时书面沟通方式也是一种缓和气氛的方法；除了医生与患者沟通以外，在本故事中，还可以采取集体沟通的方式，比如向护理部、医务处等部门及时汇报和报备，在沟通前，医-医之间、医-护之间、医-行政部门之间要统一认识，然后由上级医师对家属进行解释和沟通，避免患者及其家属对医院产生不信任和疑虑的心理。

因此，我们在临床实践中与患者及其家属进行沟通时，要保持诚信、尊重、同情和耐心；要多倾听，多听患者和家属说几句；多介绍，多对患者和家属说几句；在进行沟通前要掌握患者的病情、治疗情况和检查结果，掌握医疗费用情况，掌握患者及家属的社会-心理因素；也要多留意沟通对象的受教育程度及对沟通的感受，留意沟通对象对疾病的认知程度和对交流的期望值，留意沟通对象的情绪状态，同时留意自己的情绪反应，学会自我控制。

（吴盛迪）