法律法规及相关规定

（一）《医院感染管理办法》（中华人民共和国卫生部令，2006年，第48号）

（1）医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）职人员应对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。

（2）医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。

（二）国家卫生计生委办公厅关于印发《基层医疗机构医院感染管理基本要求》的通知（国卫办医发〔2013〕40号）

医疗机构应制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度，内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度等。

（三）《医院感染监测规范》（WS/T 312—2009）8136 A 3 3 8

（1）新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测。监测时间应不少于2年。

（2）已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测。目标性监测持续时间应连续6个月以上。