相关制度和措施
1.有关概念
（1）无菌物品。
无菌物品指经过灭菌处理后未被污染的物品。
（2）无菌区域。
无菌区域指经过灭菌处理后未被污染的区域，简称无菌区。
（3）非无菌区。
非无菌区指未经过灭菌处理或经过灭菌处理后又被污染的区域。
（4）无菌技术。
无菌技术指在医疗护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体，防止无菌物品与无菌区被污染的技术。
2.无菌技术操作要求
（1）操作环境。
无菌技术操作的环境要清洁、宽敞、定期消毒；无菌操作前30分钟停止清扫地面，减少人群流动，避免尘埃飞扬；操作台面清洁、干燥、平坦，物品布局合理。
（2）工作人员着装。
工作人员的着装整洁，帽子应遮住头发，口罩须盖住口鼻，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣，戴无菌手套。
（3）无菌物品的放置与存放。
无菌物品与非无菌物品要分开放置，且有明确标志；无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，不可暴露于空气中；无菌包外需注明物品名称、灭菌日期、有效期，并按有效期先后顺序摆放取用。
（4）无菌观念。
无菌观念就是指在进行无菌操作时，必须明确无菌物品、无菌区与非无菌区的概念，凡没有戴无菌手套进行无菌操作时，如输液、注射等，手不可触及无菌区或跨越无菌区；凡戴着无菌手套进行无菌操作时，如导尿、穿刺等，手不可触及非无菌物品及非无菌区。
（5）操作者行为。
进行无菌操作时，操作者身体与无菌区保持一定距离（约20cm）；取放无菌物品时应面向无菌区，但不可朝向无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；手臂保持在自己腰部水平以上或桌面以上。
（6）无菌物品使用。
夹取无菌物品时，必须使用无菌持物钳，无菌物品一经取出，即使未用也不得放回无菌容器内；无菌物品疑有或已被污染，不得继续使用，应予更换或重新灭菌，以免发生交叉感染。
3.无菌技术操作方法
（1）使用无菌持物钳。
①目的。
无菌持物钳用于取放和传递无菌物品，保持无菌物品的无菌状态。
②种类。
持物钳包括卵圆钳、镊子、三叉钳。
③操作前准备。
a.环境准备：环境清洁，符合无菌操作要求。
b.人员准备：操作者着装整洁，戴口罩、帽子，剪指甲，洗手。
c.用物准备：持物钳及存放罐进行高压蒸汽灭菌后方可使用。其存放方法为每个容器只放一把无菌持物钳，目前临床多使用干燥保存法，即将盛有无菌持物钳的无菌干燥罐保存在无菌包内，使用前开包，4小时更换一次。
④操作规程。
a.核对：核对名称、有效期、灭菌标识。
b.取无菌持物钳：打开存放无菌持物钳容器盖，手持无菌持物钳上1/3处，闭合钳端，将无菌持物钳移至容器中央，垂直取出，关闭容器盖。
c.使用无菌持物钳：保持钳端向下，不可倒转向上，在腰部以上或桌面以上视线范围内使用。
d.放无菌持物钳：使用后将钳端闭合，打开容器盖，对准容器口中央放回容器内，盖好容器盖。
⑤注意事项。
a.严格遵循无菌技术操作原则。
b.取、放无菌持物钳时应闭合钳端，不可触及容器口边缘。
c.使用过程中始终保持钳端向下，不可触及非无菌区。
d.到距离较远处夹取无菌物品时，应将无菌持物钳和存放罐一起移至操作处，就地使用。
e.无菌持物钳只能夹取无菌物品，不可用于夹取油纱布，防止油粘于钳端而影响消毒效果；不可用无菌持物钳换药、消毒皮肤及敲打安瓿等，以防被污染。
f.无菌持物钳及存放罐应定期消毒灭菌。开包启用4小时更换一次。
g.无菌持物钳一经污染或可疑污染应重新消毒灭菌。
（2）使用无菌容器。
①目的。
盛放无菌物品并保持无菌状态。
②操作前准备。
a.环境准备：环境清洁，符合无菌操作要求。
b.人员准备：操作者着装整洁，戴口罩、帽子，剪指甲，洗手。
c.用物准备：盛有无菌持物钳的无菌罐，盛放无菌物品的容器：有盖无菌容器，如无菌纱布盒；无盖无菌容器，如无菌弯盘、无菌治疗碗等。
③操作规程。
a.核对：核对无菌容器名称、灭菌日期、有效期、灭菌标识。
b.使用有盖无菌容器：
开盖：手持容器盖打开，容器盖内面向上置于稳妥处或拿在手中，手持容器盖时不可触及盖内面和边缘，也不得在无菌容器的上方翻转盖子。
取物：使用无菌持物钳从无菌容器内夹取物品，操作时不可触及容器边缘。
关盖：取物后及时将容器盖盖回原位，防止容器内无菌物品在空气中暴露过久。
c.使用无盖无菌容器：用单手或双手托住底部，手指不可触及容器的内面及边缘。
④注意事项。
a.严格遵循无菌技术操作原则。
b.移动无菌容器时，应托住底部，手指不可触及无菌容器的内面及边缘。
c.从无菌容器内取出的物品，即使未用，也不可再放回无菌容器内。
d.无菌容器应定期消毒灭菌；一经打开，记录开启时间，使用时间不超过24小时。
（3）取用无菌容器中溶液。
①操作前准备。
a.环境准备：环境清洁，符合无菌操作要求。
b.人员准备：操作者着装整洁，戴口罩、帽子，剪指甲，洗手。
c.用物准备：盛放无菌溶液的无菌容器、密封瓶装无菌溶液、开瓶器、消毒剂、棉签、签字笔及弯盘等。
②操作规程。
a.清洁：擦净盛放无菌溶液密封瓶外灰尘。
b.核对：查瓶签上药名、剂量、浓度和有效期。查瓶体有无裂缝。查瓶盖有无松动。查溶液有无沉淀、变色、浑浊、絮状物等。凡有异常均不得使用。
c.开瓶：用开瓶器打开铝盖，消毒瓶塞、待干。从瓶签一侧用双手拇指将塞边缘向上推，以不暴露瓶口为宜，然后松开右手，捏住瓶塞的边缘外翻后向上拔出。
d.倒溶液：手持溶液瓶，瓶签朝向掌心，先倒出少量溶液冲洗瓶口，再由原处倒出需要的溶液于无菌容器中。
e.盖瓶塞：倒好溶液，立即塞好瓶塞。
f.记录：瓶内存留的溶液如继续使用，须注明开瓶日期及时间并签名。
③注意事项。
a.严格遵循无菌技术操作原则。
b.倒无菌溶液时，手和溶液瓶外面不可跨越无菌区。
c.不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液；已倒出的溶液不可倒回瓶内，以免污染剩余溶液；倒液时勿沾湿瓶签。
d.已开启的无菌溶液瓶内的溶液，24小时内有效。
（4）使用无菌包。
①目的。
保持无菌包内物品的无菌，以备使用。
②操作前准备。
a.环境准备：环境清洁，符合无菌操作要求。
b.人员准备：操作者着装整洁，戴口罩、帽子，剪指甲，洗手。
c.用物准备：无菌持物钳、无菌巾包、无菌治疗碗包、治疗盘、记录纸和笔。
③操作规程。
a.核对：核对无菌包名称、灭菌日期、有效期、灭菌标识，检查有无潮湿和破损。
b.开包：将无菌包放在清洁、干燥、平坦的操作台面，撕开封口胶条，按顺序逐层打开，注意手不可触及无菌包内面与边缘。
c.取物：检查指示卡是否变色，用无菌持物钳取出所需物品，放置于备妥的无菌区。
d.包扎：如果包内物品一次未用完，则按原折痕包好，用原封口胶条粘上。
e.注明开包日期和时间并签名，24小时内可再使用。
f.如取出包内全部物品，可将包放在手上打开（系带夹于指缝），另一手将包布打开并将四角抓住，稳妥地将包内物品放在准备妥当的无菌区。将包布折叠放妥。
④注意事项。
a.严格遵循无菌技术操作原则。
b.打开无菌包时手只能接触包布四角的外面，不可触及包布内面，不可跨越无菌区。
c.包内物品一次未用完，则按原折痕包好，注明开包日期和时间并签名，24小时内可再使用。
（5）铺无菌盘。
①目的。
在清洁干燥的治疗盘内，用无菌巾铺成一无菌区，其中放置无菌物品，供治疗和护理之用。
②操作前准备。
a.环境准备：环境清洁，符合无菌操作要求。
b.人员准备：操作者着装整洁，戴口罩、帽子，剪指甲，洗手。
c.用物准备：清洁治疗盘、无菌治疗巾包、无菌持物钳、无菌敷料缸等。
③操作规程。
a.核对：核对无菌包名称、灭菌日期、有效期、灭菌标识，检查有无潮湿和破损。
b.取巾：打开无菌包，查看化学指示卡，用无菌持物钳取出一块无菌巾置于治疗盘内。
c.铺盘。
单层巾铺盘法：铺巾，手持整边打开成双折铺于盘上，保持内面无菌，双手捏住无菌巾上层外面的两角，呈扇形叠至对侧，开口边向外，暴露无菌区。
放入无菌物品后，手持上层外面两角，拉平覆盖于物品上，上下层边缘对齐。将开口处向上翻折2次，两侧边缘向下翻折1次。露出治疗盘边缘。
双层巾铺盘法：铺巾，手持整边打开成双折铺于盘上，保持内面无菌，双手捏住无菌巾一边外面两角，轻轻抖开，从远处到近处，3层折叠，开口向外；放入无菌物品后，手持上层外面两角，拉平覆盖于物品上，上下层边缘对齐。将开口处向上翻折2次，两侧边缘向下翻折1次，露出治疗盘边缘。
d.记录：注明铺盘日期及时间并签名。
④注意事项。
a.严格遵循无菌技术操作原则。
b.铺盘中不可跨越无菌区。
c.铺无菌治疗盘区域需清洁干燥，无菌巾避免潮湿污染。
d.无菌治疗盘的有效使用时间不超过4小时。
（6）戴、脱无菌手套。
①目的。
戴无菌手套进行严格的医疗护理操作，如手术、穿刺、导尿等，其目的是确保无菌效果，保护患者与医护人员免受感染。
②操作前准备。
a.环境准备：环境清洁，符合无菌操作要求。
b.人员准备：操作者着装整洁，戴口罩、帽子，修剪指甲，取下手表，洗手。
c.用物准备：无菌手套。
③操作规程。
a.检查用物：检查并核对手套号码、有效期及包装有无破损。
b.打开手套袋：将手套袋放在清洁、干燥桌面上打开。
c.取手套：一手掀开手套袋开口处，另一手捏住一只手套的反折部分取出手套；还可以两手同时掀开手套袋开口处，分别捏住两只手套内面取出。
d.戴无菌手套：一手捏住手套的反折部分，另一手五指对准手套戴入，再以戴好手套的手指插入另一手套的反折内面，同法戴好另一只手套。
e.调整：双手互相调整手套位置，将手套的边缘套在工作服衣袖的外面，双手对合检查是否漏气。
f.脱手套法：一手捏住另一只手套的外面由上而下翻转脱下，再将脱下手套的手插入另一只手套内翻转脱下。
④注意事项。
a.严格遵循无菌技术操作原则。
b.选择大小合适的手套尺码，修剪指甲以防刺破手套。
c.外面不可触及有菌物品，未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的内面。
d.戴手套后双手应保持在腰部或操作台面以上视线范围内的水平。如发现手套有破裂，则应立即更换。
e.脱手套时，应翻转脱下，避免强拉；脱手套后应洗手。
⑤无接触式戴无菌手套。
a.自戴无菌手套。
穿遮盖式无菌手术衣过程中，穿衣者隔衣袖取手套置于同侧的掌侧面，指端朝向前臂、拇指相对，反折边与袖口平齐，隔衣袖抓住手套边缘并将之翻转包裹手及袖口。
b.协助戴无菌手套。
穿好手术衣人员将手套撑开，被戴者手直接插入手套中。
（7）穿无菌手术衣。
①目的。
避免和预防手术过程中医护人员自身细菌污染手术部位，同时保障手术人员安全，预防职业暴露。
②穿普通无菌手术衣步骤。
a.巡回护士打开无菌手术衣包，穿衣者外科洗手后单手拿取折叠好的手术衣，选择较宽敞处站立，手提衣领，抖开，使手术衣的另一端下垂。
b.双手提住衣领两角，衣袖向前位将手术衣展开，使手术衣的内侧面面对自己。
c.将手术衣向上轻轻抛起，两臂前伸，双手顺势插入袖中。
d.巡回护士在穿衣者背后抓住衣领的内面向后拉，系好衣领后带。
e.穿衣者双手交叉，身体略向前倾，用手指夹起腰带递向后面，巡回护士在背后接住腰带并系好。
f.穿好手术衣后，穿衣者双手需保持在腰以上、胸前、视线范围内。
③穿遮盖式无菌手术衣步骤。
a.巡回护士打开无菌手术衣包，穿衣者外科洗手后单手拿取折叠好的手术衣，选择较宽敞处站立，手提衣领，抖开，使手术衣的另一端下垂。
b.双手提住衣领两角，衣袖向前位将手术衣展开，举至与肩同齐水平，使手术衣的内侧面对自己，顺势将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展。
c.巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面，协助将领口后拉，并系好领口的一对系带及左叶背部与右侧腋下一对系带。
d.穿衣者采用无接触式戴好无菌手套。
e.穿衣者解开腰间活结，将右叶腰带交已穿好手术衣的手术人员或巡回护士，由他们用无菌持物钳夹持旋转一周后交回穿衣者，穿衣者自行将腰带系于腰间，使手术衣右叶遮盖左叶。
f.穿好手术衣后，穿衣者双手需保持在腰以上、胸前、视线范围内。
④注意事项。
a.穿无菌手术衣必须在相应手术室内进行。
b.取无菌手术衣时避免手触及下层手术衣，发现破损或有污染时应立即更换。
c.巡回护士向后拉领口时，不可触及手术衣外面。
d.穿全遮盖式无菌手术衣时，手术人员必须戴好手套后方可解开腰间活结接取腰带。巡回护士协助接衣带时不可触及手术衣其他部位。
e.穿手术衣时注意两臂不能外展和高举过肩。
f.穿好手术衣后，双手应保持在腰以上、胸前及视线范围内。无菌范围为肩以下、腰以上及两侧腋前线之间。