哪些甲状腺结节需要手术治疗？

国内指南推荐如果甲状腺结节的细胞学检查结果为良性，则不需要进一步的诊断性检查或治疗，但应对患者进行随访。如果随访通过触诊或超声检查发现结节增大（实性结节或囊实性结节中的实性部分的体积改变＞50%，或至少两个方位的尺寸增加20%且至少增加2mm），应在超声引导下再次行甲状腺细针穿刺活检（FNAB）。反复出现良性囊性结节增大或复发的患者，可根据患者症状和综合美容因素考虑行手术治疗或经皮乙醇注射（percutaneous ethanol injection，PEI）治疗。性质未定的甲状腺结节，如肿瘤直径较大（＞4cm）、活检结果显示明显的不典型改变或可疑甲状腺乳头状癌（PTC）、有甲状腺癌家族史或放射线暴露史，应考虑甲状腺全切除；如双侧叶均存在结节，或虽仅一侧有性质未定的结节而希望双侧叶切除，以避免将来对侧叶的手术，可考虑给予甲状腺全或近全切除。

国内指南推荐，甲状腺结节有下述情况可考虑手术治疗：①出现与结节明显相关的局部压迫症状。②合并甲状腺功能亢进症，内科治疗无效者。③肿物位于胸骨后或纵隔内。④结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。⑤因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，可作为手术的相对适应证。(https://www.daowen.com)

新版美国甲状腺学会（ATA）指南指出，对于持续增长且反复FNA检查仍为良性的甲状腺结节，如结节体积较大（直径＞4cm），产生压迫症状，或患者因结节产生焦虑症状，才需考虑手术治疗。