桥本甲状腺炎有哪些特殊表现？

（1）桥本甲状腺炎的特殊表现形式。

①桥本甲状腺功能亢进症：桥本甲状腺炎和Graves甲状腺功能亢进症共存，甲状腺同时有两种病的组织学表现；常需进行抗甲状腺功能亢进症药物治疗。

②桥本假性甲状腺功能亢进症：又称桥本一过性甲状腺功能亢进症，可能与炎症破坏了正常甲状腺滤泡上皮，使原储存在滤泡内的甲状腺激素漏入血液循环有关，形成一过性的甲状腺毒症。甲状腺毒症可在短期内消失，不需要进行抗甲状腺功能亢进症药物治疗，或对症给予小剂量普萘洛尔即可。

③亚急性发作的桥本甲状腺炎：起病急，甲状腺增大较快，可伴疼痛，需与亚甲炎相鉴别。无T3、T4升高而甲状腺吸碘-131降低的分离现象，无发热等全身症状，TMA/TPOAb（阳性）、TGA（阳性），后期可出现甲状腺功能减退症。

④伴浸润性突眼：浸润性突眼是一种能和自身免疫性甲状腺病如Graves甲状腺功能亢进症、桥本甲状腺炎和特发性甲状腺功能减退症共存，与其中三病形成各种重叠，又能独立存在的眼外肌和球后组织的自身免疫疾病。(https://www.daowen.com)

（2）多发性内分泌腺自身免疫综合征。两个或多个内分泌腺同时或先后受累的自身免疫性疾病。

（3）合并淋巴瘤或癌。甲状腺淋巴瘤与桥本甲状腺炎关系密切，有下列情况时应考虑合并淋巴瘤或癌的可能，应做穿刺或切开活检：甲状腺疼痛明显，甲状腺素治疗和一般对症处理无效；甲状腺素治疗后甲状腺体积不见缩小反而增大；甲状腺肿大伴邻近淋巴结或有压迫症状；腺内有冷结节，不对称，质硬，单个者。

（4）儿童桥本甲状腺炎。约占儿童甲状腺肿的40%以上，多见于9～13岁儿童，5岁以下罕见。儿童桥本甲状腺炎的甲状腺质地韧硬如橡皮，较成人为少，伴结节较少；TMA/TPOAb和TGA滴度较成人低，阴性较成人多见；病理类型以淋巴细胞型多见。易误诊为单纯性或青春期甲状腺肿。

（5）桥本脑病。可表现为痫性/卒中样发作、精神异常等多种临床症状，血清甲状腺抗体滴度增高，对糖皮质激素治疗反应良好。

（6）IgG4桥本甲状腺炎。甲状腺自身抗体TPOAb和TGAb水平较一般桥本甲状腺炎水平更高，间质纤维化和滤泡细胞变形更为明显，可能是桥本甲状腺炎快速进展、破坏性更高的亚型。