抗甲状腺药物有哪些副作用？

抗甲状腺药物（ATD）的副作用主要有皮疹、白细胞减少和粒细胞缺乏、药物性肝损伤及血管炎等。因此，患者在用药之前及用药期间需注意复查。

（1）皮疹。用药后可能出现过敏性皮肤反应，表现为瘙痒、皮疹等，发生率约5%，多数可自行缓解。若为轻微、散在的皮疹，可考虑联用抗组胺药物治疗，或在密切监测皮肤状况的前提下改用另一种ATD。如有剥脱性皮炎等严重的皮肤过敏反应，应立即停药，亦不能更换另一种ATD，改为碘-131或手术治疗。

（2）白细胞减少和粒细胞缺乏。发生率为0.1%～0.5%，多发生于初治1～3个月内。故治疗初期应每1～2周检查一次血常规，同时监测有无咽痛、发热等临床症状。但应注意，粒细胞缺乏在开始治疗后一年或数年内仍可发生。临床上遇到这种情况，需鉴别甲状腺功能亢进症引起的白细胞减少与药物不良反应。

白细胞减少＜4×109/L，中性粒细胞＞1.5×109/L，可减少ATD剂量，试用升白细胞药物，如利可君、鲨肝醇、维生素B4等；中性粒细胞＜1.5×109/L，需要立即停用ATD，因为PTU和MMI之间存在交叉反应，不建议从一种ATD换成另外一种ATD。(https://www.daowen.com)

（3）药物性肝损伤。首先需鉴别甲状腺功能亢进症引起的肝功能异常与药物不良反应。PTU引起的药物性肝炎发生率为2.7%，MMI为0.4%。PTU可导致暴发性肝坏死，其相关肝毒性通常发生于开始药物治疗后90天内，与剂量无关；而MMI的肝毒性作用主要是胆汁淤积，肝细胞损伤相对少见，但仍有发生。

ATD治疗后每1～4周检测肝功能，如转氨酶出现异常，可同步给予保肝降酶药物。若转氨酶持续上升或转氨酶＞3倍正常上限值，需考虑停药。

（4）血管炎。PTU会引起抗中性粒细胞胞浆抗体阳性的小血管炎，发病率很低，仅0.1%～0.5%，其风险随着用药时间的延长而增加。PTU及MMI均可引起关节痛和狼疮样综合征，发病率为1%～2%。