医疗保险损失测量方法及我国医疗保险费率研究_基础医学

1

前　言

2009年的新医改明确指出，我们要建立以基本医疗保障为主体、其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充、覆盖城乡居民的多层次医疗保险体系。其中基本医疗保障包括...

2

第1章　导　论

(https://www.daowen.com)...

3

1.1　选题背景与意义

促进与保护健康对于人类福祉和经济社会持续发展不可或缺。30多年前《阿拉木图宣言》的签署国已经认识到了这一点，《宣言》指出，“人人享有卫生保健”，不仅有利于提高生...

4

1.2　国内外研究现状及分析

无论是医疗卫生领域、公共管理领域、经济学领域和统计精算领域，都非常关注医疗费用的定量测量，只是各个领域侧重点不同而已，所以在医疗费用的测量上堆积了众多的统计方法...

5

1.3　研究目的与内容

(https://www.daowen.com)...

6

1.3.1　研究目的

（1）找寻真实的客观的医疗保险损失水平。医疗保险可以补偿部分或者全部的医疗费用的损失，但是补偿的前提是合理的、必需的常规的医疗费用，也就是真实的医疗保险损失水平...

7

1.3.2　研究范围

医疗保险可以是社会医疗保险，也可以是商业医疗保险。商业医疗保险是商业健康保险的重要内容之一。首先本书的研究范围主要是在商业医疗保险，未深入社会医疗保险，仅是在实...

8

1.3.3　研究内容

（1）医疗保险损失测量方法和指标。为了找寻各地区各人群真实的医疗保险损失水平，需要一些测量方法和指标。本书中，先梳理了医疗保险损失的经济学理论，理清健康维护、医...

9

1.4　研究思路与方法

(https://www.daowen.com)...

10

1.4.1　研究思路

本书是一个问题导向性的研究。我国的医疗保障体系以社会基本医疗保险为基础，以商业医疗保险为主要补充，但是在医疗保障体系推进的过程中，我们看到，社会医疗保险虽然覆盖...

11

1.4.2　研究方法

（1）文献跟踪：通过各种文献数据库，检索国内外关于医疗费用、医疗保险、保险精算、医疗损失测量的文献资料，对获得的文献资料进行充分的整理和分析，得到目前国内外关于...

12

1.5　研究的创新与不足

(https://www.daowen.com)...

13

1.5.1　研究的创新

本书可能的创新主要有以下几个方面：（1）在选题上。医疗保险无疑是当今社会的热点问题，商业医疗保险作为医疗保障体制的重要组成部分，也存在着很多迫切需要解决的问题...

14

1.5.2　研究的不足

（1）数据的限制医疗保险损失在人群和地区之间差异较大，需要大量的数据做实证分析，但是由于数据获得的困难性，本书仅收集了部分地区（上海和成都）以及部分人群（综合...

15

第2章　医疗保险损失的理论分析

...

16

2.1　健康损失与医疗损失

(https://www.daowen.com)...

17

2.1.1　健康生产、维护与衡量

1.健康生产与维护对健康的不懈追求是人类社会永恒的主题，也是一个人最基本的权利。对于个人来说，健康是幸福人生的基础；对整个国家来说，人民健康是社会经济发展、民...

18

2.1.2　健康损失及其度量

1.健康风险与健康损失风险和损失是保险赖以存在的永恒的主题。现有的文献普遍把事件发生的不确定性以及发生后的结果作为风险的两个维度（王翌秋，2012）。健康风险...

19

2.1.3　医疗损失及其形态

1.医疗服务、医疗消费与医疗损失在健康维护的多种措施中，医疗服务无疑是健康维护中最重要的一种方式。医疗服务是一个投入产出的过程，在这个过程中，一般在医生的建议...

20

2.2　医疗保险与医疗保险损失

...

21

2.2.1　医疗保险——医疗损失的补偿

对个体和家庭来讲，一次巨额的医疗损失往往会给家庭带来灾难性的后果，所以我们会去寻找医疗损失的补偿方式。医疗保险是利用保险工具对医疗损失进行经济补偿的方式之一。从...

22

2.2.2　医疗保险对医疗损失的影响

一方面，医疗保险可以部分或者全部补偿医疗损失，但是另一方面医疗保险在某种程度上加大了医疗损失，有很多研究论证了这方面的问题。兰德的健康保险实验表明，共付保险对平...

23

2.2.3　医疗保险损失

理论上医疗保险损失是指个体参与了医疗保险后得到经济补偿的部分或者说医疗保险机构在医疗损失发生前后给予医疗服务提供方补偿的部分。医疗保险损失与医疗损失有着非常密切...

24

2.3　风险及风险测量理论

(https://www.daowen.com)...

25

2.3.1　相关的风险理论

损失与风险密切相关。传统的风险理论集中在风险的损失观上，强调的是损失的结果和可能性，强调损失的客观性，强调损失的可测量性。传统的风险理论对风险的思维属于客观实体...

26

2.3.2　相关的风险测量与风险管理理论

测量是指按照某种规律，对事物做出量化描述。测量一般包括测量对象、计量单位、测量方法和测量的准确度四个要素。风险测量的对象是风险，其量化性的描述包括风险识别和风...

27

2.4　医疗保险损失的精算模型与费率厘定方法

...

28

2.4.1　医疗保险损失的精算模型

经典的损失测量的方法是精算学中的损失模型（Loss Model）理论。损失模型或者损失分布理论是用一些特定的分布族去拟合损失数据，以便于我们更好地认识损失数据的...

29

2.4.2　商业医疗保险费率厘定方法

公平保费的测算过程应该符合保费测算的平衡原理，即在保险期限内，投保人为被保险人缴纳的全部保险费应该与保险人期望用于对该被保险人的保险金给付及各项管理费用支出的总...

30

2.4.3　基于精算模型的社会医疗保险筹资测算方法

社会医疗保险基金遵循收支平衡原理其中，表示年初的储备金，表示第t年的保险筹资比例（所缴保险费占收入比例），表示第t年参保者的总收入，表示折现率，v=1/（1...

《医疗保险损失测量方法及我国医疗保险费率研究》简介

前 言

第1章 导 论

1.1 选题背景与意义

1.2 国内外研究现状及分析

1.3 研究目的与内容

1.3.1 研究目的

1.3.2 研究范围

1.3.3 研究内容

1.4 研究思路与方法

1.4.1 研究思路

1.4.2 研究方法

1.5 研究的创新与不足

1.5.1 研究的创新

1.5.2 研究的不足

第2章 医疗保险损失的理论分析

2.1 健康损失与医疗损失

2.1.1 健康生产、维护与衡量

2.1.2 健康损失及其度量

2.1.3 医疗损失及其形态

2.2 医疗保险与医疗保险损失

2.2.1 医疗保险——医疗损失的补偿

2.2.2 医疗保险对医疗损失的影响

2.2.3 医疗保险损失

2.3 风险及风险测量理论

2.3.1 相关的风险理论

2.3.2 相关的风险测量与风险管理理论

2.4 医疗保险损失的精算模型与费率厘定方法

2.4.1 医疗保险损失的精算模型

2.4.2 商业医疗保险费率厘定方法

2.4.3 基于精算模型的社会医疗保险筹资测算方法

前　言

第1章　导　论

1.1　选题背景与意义

1.2　国内外研究现状及分析

1.3　研究目的与内容

1.3.1　研究目的

1.3.2　研究范围

1.3.3　研究内容

1.4　研究思路与方法

1.4.1　研究思路

1.4.2　研究方法

1.5　研究的创新与不足

1.5.1　研究的创新

1.5.2　研究的不足

第2章　医疗保险损失的理论分析

2.1　健康损失与医疗损失

2.1.1　健康生产、维护与衡量

2.1.2　健康损失及其度量

2.1.3　医疗损失及其形态

2.2　医疗保险与医疗保险损失

2.2.1　医疗保险——医疗损失的补偿

2.2.2　医疗保险对医疗损失的影响

2.2.3　医疗保险损失

2.3　风险及风险测量理论

2.3.1　相关的风险理论

2.3.2　相关的风险测量与风险管理理论

2.4　医疗保险损失的精算模型与费率厘定方法

2.4.1　医疗保险损失的精算模型

2.4.2　商业医疗保险费率厘定方法

2.4.3　基于精算模型的社会医疗保险筹资测算方法