4.1.2 两地社会医疗保险损失比较

4.1.2 两地社会医疗 保险损失比较

沪蓉两地的社会医疗保险体系均包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度。但两地的社保机构仅公开了每年社保基金的运营情况,并未详细公开各类社会医疗保险计划实际补偿情况,特别是人均指标。我们仅在一些不定期公布的报告中查询到一些信息,如2007年上海市城镇职工基本医疗保险参保人数为1096万人,其中在职职工790万人,退休人员306万人。城镇职工基本医保基金收入为202.8亿元,支出179.6亿元,人均补偿(基金支出/参保总人数)为1637.2元[6];同年四川省城镇职工基本医保参保人数为815万人,其中在职职工544万人,退休人员271万人。基金收入95亿元,支出62.5亿元,人均补偿(基金支出/参保总人数)766.87元[7]

在保障水平较低的新型农村合作医疗中,2008年1月~8月,成都市温江区“新农合”基金补偿14063人次,补偿费用1459.8万元,人均每次补偿1038元[8]。而上海市闵行区七宝镇在2007年人均补偿金额已经达到1615.1元[9]。从以上简单的人均补偿指标也可以看出,上海市人均补偿水平差不多为成都市的2 倍。

表4.2为上海市闵行区2008年新型农村合作医疗住院医疗费用数据,分析可得人均住院费用为8723.7元(5650.8元[10]),人均补偿(医疗保险损失)为4522.73元(3276.9元)。据笔者自行组织的成都市温江区“新农合”参保人员住院医疗费用抽样调查分析得出,“新农合”参保人员人均住院费用为4417.39元(3000元),人均补偿(医疗保险损失)为3398.89元(1500元)。从中位数指标看,在参保人员住院患者的人均补偿水平上,也接近 2倍的差异关系。

表4.2 2008年上海市闵行区“新农合”参保患者总医疗费用以及损失补偿水平

图示

另外,我们通过对2004年成都市16447例城镇职工基本医疗保险参保人员数据(见表4.3)分析中得到,平均住院医疗费用为9350.6元(5230.5元),人均补偿为5048.2元(3031.69元)。城镇职工基本医疗保险损失水平要比“新农合”医疗保险损失水平略高。

表4.3 2004年成都市城镇职工基本医疗保险参保人员住院医疗费用以及补偿情况

图示

2007年内江市城镇职工基本医疗保险参保人员住院患者人均医疗总费用6369元,人均实际补偿3452元。2008年人均医疗费用6526元,人均实际补偿3695元。即使在同一省内,内江市的医疗费用与医疗保险损失水平也低于成都市。