1.3.1 研究目的
2026年07月08日
1.3.1 研究目的
(1)找寻真实的客观的医疗保险损失水平。医疗保险可以补偿部分或者全部的医疗费用的损失,但是补偿的前提是合理的、必需的常规的医疗费用,也就是真实的医疗保险损失水平。然而医疗保险损失水平的影响因素非常之多,有地区、年龄、性别、医院级别、医疗保障计划等等,因此本书的目的之一是试图找寻不同地区、不同人群的真实的医疗保险损失水平,它是医疗保险所面临的客观的风险水平,也是医疗保险费率和经营的基础。
(2)在真实的医疗保险损失水平基础上评估现有医疗保险费率水平。医疗保险的价格或者筹资是建立在上述真实客观的医疗保险损失水平上的,但是目前国内由于城乡居民医疗保险开办较晚,各地区的医疗保险基金普遍存在较多的结余,其原因一方面在于没有充分的保障范围和程度,相对于另一方面来讲也是筹资的不合理估算所致。然而在商业医疗保险领域,更是存在严重的供需矛盾,其部分原因也是费率水平的问题。因此,本书的第二个目的是在真实客观的医疗保险损失水平基础上分析现有的社会医疗保险和商业医疗保险费率水平的高低。当然由于社会医疗保险的地区差异巨大,所以在社会医疗保险筹资水平的评估方面只能局限在部分地区和人群。而在商业医疗保险方面,由于险种纷繁复杂,也可能仅局限在部分主要的险种方面,但是所使用的评估方法有一定的普适性。(https://www.daowen.com)
(3)医疗保险费率调整以及产品完善。 在上述费率评估的基础上,调整并修正医疗保险的筹资和费率以及对医疗保险的费率结构做优化和完善,最终为完善医疗保险费率结构、费率水平以及产品内容提供建议。