2.1.3 医疗损失及其形态
1.医疗服务、医疗消费与医疗损失
在健康维护的多种措施中，医疗服务无疑是健康维护中最重要的一种方式。医疗服务是一个投入产出的过程，在这个过程中，一般在医生的建议下，投入一些不同数量的生产要素（比如医疗服务提供方的服务、医疗设备和仪器的服务、药物的服务等等）的组合，然后带来一个产出（Philip Jacobs，2002），此产出就是上述衡量健康指标的变化。所以人们对医疗服务的需求是对健康需求的延伸需求。
医疗服务属于服务业这个范畴，具备服务的共性，但又有以下区别于其他服务行业的特征：①医疗服务的专业性强；②医疗服务提供方主导；③医疗服务的差异性；④医疗服务的高风险性；⑤医疗服务费用支付多源性；⑥医疗服务的外部性和政府干预性。
根据上述的分析，医疗服务只是消费者用于生产健康的投入要素之一。我们对健康的需求是无止境的，那么是不是对医疗服务的需求也是无止境的？然而医疗服务的需求受制于很多因素，一般来讲，医疗服务的影响因素有医疗服务的价格、医疗保险、家庭收入、信息和其他因素等（王小万，2005）。医疗服务需求即我们常用就医行为的次数和所支付的医疗费用，比如门诊次数、住院次数和手术次数、门诊医疗费用、住院医疗费用以及一些其他就诊内容的费用（比如牙科费用等）。
有了对医疗服务的需求，就会产生需求的实践活动，那就是医疗消费。医疗消费有消费的一般特征，也有其特有的性质。
医疗消费在法学和卫生经济学领域，曾经一度争议患者是否为消费者的问题或者说享受医疗服务是不是消费的问题。世界卫生组织《2000年世界卫生报告一卫生系统：改进绩效》中提出：“寻求医疗保健的人当然是消费者，就像消费其他商品或者服务一样，而且在养成良好的饮食和锻炼习惯，但是同时按照药物疗法或其他医疗服务提供人员的建议来做时，他或她又是自身健康的合作生产者”。这段话既说明医疗服务是消费，患者是消费者，同时还说明患者是一类特殊的消费者，需要通过自身努力并且与医疗服务提供者合作，实现自身健康的目标（卫经文，2001）。
当然医疗消费无疑是一种特殊的消费，其特殊性在于：
（1）医疗服务产品的特殊性
医疗服务是非物质产品，属于无形商品的一种。医疗服务有一般服务产品的共同性质。服务产品与物质产品有不同的特征，服务产品的生产和消费是同地、同时发生，又同地、同时结束，服务人员的服务提供过程同时也是被服务对象的服务享用过程，具有时间、空间的同一性；服务产品没有物质形态，既不能运输与储存，也不能退货与回收；服务产品一般情形下不能批量生产，因此同类服务产品的品质具有不稳定性与差异性，很难以统一的尺度来衡量。
医疗消费是维护生命健康的最基本、最重要的消费。根据马斯洛的需求理论，人的消费具有多层次，维持生命存在的消费是最基本的消费之一，医疗消费具有刚性和不可替代性。(https://www.daowen.com)
（2）医疗消费是信息不对称的消费
医疗服务消费者作为服务的需方，提出需求应该是主动的，但是由于消费者缺少足够的专业知识，导致了医疗消费是双方信息严重不对称的消费。患者通常是在被动状态下消费医疗服务，医生既是医疗服务的提供者，同时又是消费者的代理人，因此医疗消费往往容易发生消费不足或者消费过度的情况。
（3）医疗消费的风险性
一般的服务型消费是享受服务的过程，其中不会有很高的风险，然后医疗消费具有较高的风险性，其风险性首先是指医疗消费带来的不确定性。对于个人来讲，疾病或者损害健康情况的发生具有不确定性，因此医疗消费具有不确定性；其次由于个体差异以及疾病表现的复杂性，医疗消费的结果也具有不确定性。种种不确定性，必然带来医疗消费的风险。消费者在接受医疗服务时，会有病情恶化、意外残疾甚至死亡的风险。
一个风险事故的发生会带来损失，在保险上的损失定义为能用经济手段补偿的损失，这项损失可能是财产的损失、也可能是人身伤亡的损失，也可能是由于事故造成的收入减少的损失等等。类似地，从微观的角度来讲，医疗损失是指由于损害健康的事故（可能是意外事故、也可能是疾病、也可能是遗传、也可能是职业或者环境等）发生，导致个体健康患者经济上的损失，此项损失包括直接的损失和间接的损失。直接的损失是医疗费用的支出，间接的损失是指去实现医疗消费而付出的代价，比如就诊来回的路费、等待的时间成本以及为此减少的收入、人力资本损失等。而在这损失项目中，最重要的，也是占比最高的就是医疗费用的支出，就是医疗服务消费的消费支出。显然医疗损失涵盖的内容比医疗费用更广泛，但是本书暂时仅讨论医疗损失中最主要的内容即医疗费用的支出，而且此内容是医疗保险保障的范围，所以本书所指的医疗损失即医疗费用的支出。
从消费者的角度来看，医疗损失包含的项目纷繁复杂，其通常表现为：床位费、药费（包括西药费和中药费）、化验费、诊疗费、材料费、手术费、麻醉费、护理费、器官移植费、冷暖费、陪护费等等。
2.医疗损失的形态
医疗损失的形态多种多样，从医疗服务的形式来看，医疗服务的形式可以分为住院医疗服务、门诊医疗服务、急诊医疗服务和康复医疗服务等。所以医疗损失的形态也可以分为住院医疗损失、门诊医疗损失、急诊医疗损失和康复医疗损失，但其中主要的是住院医疗损失和门诊医疗损失。
从是否有保险的角度来分，可以分为参保患者的医疗损失和非参保患者的医疗损失，在参保患者中，又可以细分为社保患者的医疗损失、商保患者的医疗损失以及社区医保患者的医疗损失。在非参保患者内，又可以细分为公费医疗患者的医疗损失以及无任何补偿患者的医疗损失。
此外，也可以从人群角度分，包括性别、年龄、城市农村、地区等。从医疗服务提供方角度分，可以根据不同的医院类型和级别对医疗损失进行划分。更细地，可以根据疾病种类来对医疗损失进行划分。