2.2.3　医疗保险损失

2.2.3　医疗 保险损失

理论上医疗保险损失是指个体参与了医疗保险后得到经济补偿的部分或者说医疗保险机构在医疗损失发生前后给予医疗服务提供方补偿的部分。医疗保险损失与医疗损失有着非常密切的关系，可以说医疗损失很大部分程度上决定了医疗保险损失。比如一个商业的医疗保险险种，如果条款规定了具体的免赔、共保比例、赔付上限以及赔偿范围，那么医疗保险损失就在某种程度上依赖于医疗损失。但是，医疗保险的介入，医疗保险的条款、支付方式、医疗保险经营管理水平等又会使得医疗保险损失与医疗损失之间的函数关系并非那么直接简单。

在我国，从医疗损失补偿提供机构来分，医疗保险损失可以分为社会医疗保险损失、商业医疗保险损失以及介于两种之间的社区医疗保险（“新农合”事实上属于社区医疗保险）损失；从医疗损失的形态来分，医疗保险损失可以主要分为住院医疗保险损失、门诊医疗保险损失；从商业医疗保险的险种分，医疗保险损失又可以分为基本医疗保险损失、综合医疗保险损失、补充医疗保险损失^[2]；从商业医疗保险的给付性质分，可以分为费用补偿型医疗保险损失和定额给付型医疗保险损失^[3]。

由于时间和精力以及数据资料的约束，本书重点探讨住院医疗保险损失。