7.3 进一步研究方向

7.3 进一步研究方向

本书只能算是对医疗保险损失测量以及医疗保险费率研究的初探,期间还有很多问题没有探讨清楚,这些问题都可以成为后续的研究方向。

1.测量的问题

测量实质上是对客观真实世界的主观认识,医疗保险损失测量实质上为了把握真实的客观的医疗保险损失水平。测量最终是为医疗保险的经营管理和风险控制所服务的,因此在测量过程中需进一步理清测量与医疗保险经营各个环节的逻辑关系。不同的使用目的应选择不同的测量方法和不同的数据来源。

本书归纳整理了一些适用以及不适用的统计方法,并做了实证,但是未形成一个完整的测量方法的使用指南,未能更好地解释各种测量方法背后的经济学含义,而且随着研究的不断推进,是不是有更好的测量方法呢?

此外,测量误差的问题,模型选择的风险都是可以进一步思考的方向。

2.门诊医疗保险损失的问题

本书在实证部分重点分析了住院医疗保险损失与住院医疗保险的费率。门诊医疗保险虽然目前占比很小,但是不可否认,门诊医疗保险会越来越受到人们的关注。门诊医疗保险损失数据特征与住院医疗保险损失数据特征是否有不同之处?门诊医疗保险损失水平是否也和住院医疗保险损失水平有着类似的特点?我国门诊医疗保险费率是否合理等等这些问题都是将来需要进一步去研究的。

3.医疗保险的价格与可负担性的问题

本书中常常用到价格这个词,但是由于保险产品的特殊性,保险的价格问题尚在讨论中,用费率、保费,抑或是用附加(保费与预期利润之差)(M.Kate et.al.,2006)(如果医疗保险的价格,没有一个标准的定义,那么一切的经济学的分析都是无从谈起的。(https://www.daowen.com)

供求矛盾取决于两个方面,其中一个方面就是消费者对于产品的可负担性。但是目前为止我国没有一个医疗保险可负担性的标准定义,更缺少我国居民对医疗保险是否可负担的实证。

4.费率与定价的问题

保险产品的市场确定一般包括两个层面:费率厘定和产品定价。费率厘定是精算师层面的方法和技术,需要厘定出能满足保险公司长期经营,保证其有各种费用支出的能力,具备足够的偿付能力的充分费率;产品定价则是基于精算师厘定的充分费率,由决策层面综合考虑经济政策环境、市场等各方面的因素,综合制定出的合理的销售价格,即市场费率。医疗保险的市场费率确定有与寿险、非寿险不同的影响因素,除了要考虑公司的战略规划、外部的经济环境、竞争对手的策略,还要考虑包括疾病的变化、医疗服务方的因素、支付方式的因素等等,这使得医疗保险定价更为复杂,需要进一步研究符合医疗保险特征的市场定价方法。

5.地区差别与更细致的人群差别费率的成本效益问题

医疗保险损失存在着显著的地区差异和人群差异,地区差别费率和更细致的人群分组是必须的,但是增加了经营和监管的难度和成本。为何目前尚未实施地区差别费率和更优化的费率结构,这中间肯定是成本和效益的衡量,因此在医疗保险中,推进地区差别费率和更细致的人群差别费率之前,需要对此的可行性和成本利益做研究。

6.大病医保问题

大病医保无疑是城乡居民在城镇居民医疗保险和“新农合”之上一层的保护伞。大病并非重大疾病,而是以是否对家庭造成灾难性的医疗费用支出为标准。资金来源是从城镇居民和“新农合”基金中抽取一定的比例来购买商业医疗保险。2012年这项重大的医保保险改革措施让保险公司都跃跃欲试,但是这个市场是否具有可持续性、保险公司是否能获得微利、是否能借此机会能促使国内商业医疗保险的转型等等这些问题可以进一步研究。

本书的研究仅起到抛砖引玉的作用,希望吸引更多的理论工作者和实务工作者的兴趣与关注,并在这一新的研究领域做进一步的研究。