医疗工作
【概况】2019年是新时代医疗保障事业全面启程、整体发力的第一年，区医保局自2019年3月份组建以来，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，深入贯彻落实中央、省、市医疗保障工作会议精神，对标对表抓落实，用心用情惠民生，医保事业深化改革高质量发展有序推进，全年目标任务圆满完成。
【重点工作】一是紧部署，强推动，强化目标任务落实。紧扣时间节点，对标任务要求，抓紧部署，适时加压，将任务进行分解，明确下属经办机构和工作人员责任，形成“一级抓一级，层层抓落实”的工作机制，有效推进了年度目标任务的落实。异地就医结算方面，全年共办理异地就医备案患者318人次；异地直接结算异地直接结算1169人次、结算资金1346.05万元；药品采购方面，全区所有区、乡两级公立医疗机构和232所标准化村卫生室，都通过陕西省“药械集中采购网”进行药品网上统一采购。入选榆阳区的10家配送企业严格按照省市区有关文件要求，按程序进行药品配送，切实做到了“网采网结”；参合参保方面，2019年以来，榆阳区共793个单位3.57万人申报登记职工医疗保险，核定征收医保基金1.86亿元；城镇居民续保9.46万人，新参8032人，居民医保基金收入9137万元；生育保险申报登记659个单位2.6万人，核定征收生育保险基金1621.5万元；全区自愿参合人数34.95万人，参合率达到98.97%，按人均720元的标准，新农合共筹集资金2.51亿元；2019年，医疗保险完成了扩面任务的104%，完成基金征缴任务的163%；生育保险完成了扩面任务的133%，完成基金征缴任务的197%；二是早谋划，早行动，全面启动2020年城乡居民基本医疗保险参保征缴工作。在2019年参保工作的基础上，立足榆阳区情实际，对全区2020年度参保工作进行了安排部署和讲解培训，合理分解了目标任务，层层落实了责任。征缴工作启动以来，区医保、税务部门紧密配合、各司其职，早行动，早落实。目前，2020年城乡居民医保参保征缴工作正有序推进，高效实施。截至2019年12月27日，共有35.62万人参保登记，收缴基金8190.56万元。三是增效能，优服务，切实提升为民服务意识。紧扣民生所需，持续深化放管服改革，不断提升服务水平。全面实行贫困人口“一站式”“一单式”即时就医结算服务，进一步规范和简化了医疗救助流程，切实发挥托底作用，为群众提供方便，让群众少跑腿；通过“百姓问政”平台及时回应群众关注的政策内容、经办流程、实施进展、待遇落实等情况，确保广大群众的知情权、参与权和监督权。全年通过“百姓问政”平台回复160余条（次）。
【打击欺诈骗保专项行动】打击欺诈骗保是当前医疗保障部门的首要政治任务。2019年以来，持续加大打击欺诈骗保违法违规行为力度，切实保障医疗保障基金安全运行。一是抓宣传，营造浓厚氛围。2019年在乡镇、城市社区、村组、两定机构等公共场所组织开展了30余次打击欺诈骗保和扶贫政策集中宣传，并通过医保业务大厅张贴宣传标语、LED屏滚动宣传，印制政策传单等方式，引导正面舆论，营造全民动员参与的浓厚氛围。二是立规矩，签订医保协议。为规范医保管理，本局与52家定点医疗机构、367家定点药店、232家村卫生室签订医保协议，明确要求两定机构要严格按照规则办事、按照协议办事；三是重监管，开展医保稽核。综合运用季度检查、夜间突查、专项调查、医保扶贫检查等多种方式，对全区两定机构进行了拉网式排查，全年累计检查100余次；确保全覆盖、无盲区；四是严惩处，集中通报曝光。定期召开专项通报会，曝光和查处一批违规医疗、医药机构。同时畅通举报渠道，设立举报热线，对欺诈骗保行为形成持续高压监管态势。对定点医药机构共下发督查意见104份，解除医保协议3家，暂停服务协议29家，通报107家，约谈38人次，累计追回并处罚款94.16万元。五是运用信息技术，实现智能监控。在全省率先应用了医保网络智能监控体系。对定点医院进行实时智能监控，通过对可疑数据的抓取、分析、汇总，实现对医院和医务人员医疗服务行为的监管。对定点药店规范医保前置端口，将医保系统与367家定点零售药店的管理系统无缝对接，提高信息数据的完整性和规范性，从源头规范医保结算数据，填补监管的“短板”。
【贫困人口医疗保障】认真贯彻落实中央、省、市关于脱贫攻坚的决策部署，聚焦“两不愁三保障”，精准发力，尽锐出战，聚力打好“组合拳”，有力地推动了贫困人口医疗保障政策落实。一是高位推进，压实责任“聚合力”。强化组织领导，明确了局党组主体责任，成立了由局长为组长，领导班子成员及下属单位负责人为副组长，下属单位副主任为成员的医疗保障扶贫工作领导小组，形成了“一把手”亲自抓，带头干，一级抓一级，层层抓落实的工作格局；二是精准发力，落实待遇“惠民生”。全面实行“三减免”“六提升”“三个一”等医保扶贫政策，坚决兑现贫困人口医保待遇，充分发挥医保扶贫在解决因病返贫、因病致贫的民生保障作用；5月份，推动窗口前移，力量下沉，组织系统内优秀党员干部，抽调辖区医院知名专家深入乡镇、村组、贫困户家里集中开展门诊特殊慢性病的鉴定与办理。2019年，全区共有2412人次贫困人口获得了住院补偿，三重保障补偿合计2522万元；门诊治疗1.32万人次，补偿41.27万元；门诊特殊慢性病治疗6107人次，补偿126.95万元；三是立行立改，聚焦问题“补短板”。坚持问题导向，严格对标中央、省、市脱贫攻坚考核反馈问题，逐项逐条进行排查，主动认领责任，坚决予以整改。四是丰富载体，宣传政策“促提升”。通过在定点医疗机构、公共服务场所等悬挂横幅、张贴海报、派发单页、走村入户上门宣讲、电话访谈等方式开展了灵活多样的惠民政策宣传活动；同时借助“百姓问政”平台，及时回应群众关注的政策内容、经办流程、待遇落实等情况，切实提升贫困人口对医保扶贫的满意度和政策知晓率。全年共组织入户走访宣传政策4866户，电话访谈500余例，发放宣传页、政策资料3万余份。
【党建工作】始终把抓好党建作为最大政绩，紧盯新时代党的建设总要求，以“不忘初心，牢记使命”主题教育为载体，以创建五星级党支部为抓手，把握重点，固本培元，全面提升党建工作水平。一是突出思想引领，以“学”为基础。积极构建学习型党组织，认真落实学习制度，坚持“学”字当先，通过专题讨论交流、撰写心得体会、讲授主题党课、集中培训教育、“学习强国”积分等方式，不折不扣强化学习教育。2019年以来，共开展集中学习36次，专题研讨9次，上党课5次，撰写心得体会18篇，组织党员培训8次，在区级以上媒体平台发表党建信息8篇。二是抓好主题教育，以“改”为导向。9月份，主题教育开展以来，局机关党支部严格对标区委主题教育办具体要求，坚持把学习教育、调查研究、检视问题、整改落实贯穿主题教育全过程，对照“理论学习有收获、思想政治受洗礼、干事创业敢担当、为民服务解难题、清正廉洁作表率”的目标，深刻检视问题，剖析根源，局领导班子对检视剖析、征求意见、调查研究等梳理汇总出的10条问题，进一步落实整改要求，坚决予以整改，确保取得成效。三是强化制度执行，以“实”为标准。积极组织局机关党支部开展“争创五星党支部”活动，扎实开展“两学一做”学习教育常态化制度化和系统内党员“三类五星”积分评定管理工作；坚持“三会一课”制度，严肃党内政治生活，完善党建纪实资料。“七一”前夕，开展全区医疗保障系统庆祝建党98周年系列活动，通过看望困难老党员、看红色电影、主题党日活动、讲党课等活动，不断锤炼系统内党员干部党性修养，筑牢党性根基。全年，机关支部累计开展主题党日活动12次，组织医疗保障系统新时代文明实践志愿服务队开展活动15次。四是落实党风廉政，以“严”为抓手。以两个责任落实为抓手，认真落实全面从严治党“三个五”工作法。严格落实“一岗双责”，推行党建目标责任落实清单制，将责任细化到人、量化到岗，倒逼责任，不断加强党风廉政建设，注重锤炼干部过硬作风，推动党建工作上台阶。五是培树党建品牌，以“融”为目标。积极培树“阳光医保·服务民生”党建品牌，促党建与医保扶贫、基金监管、服务群众相融合，不断展现机关党建工作的生机和活力，把党中央的惠民政策落在实处，让群众真正地享受到更多的幸福感和获得感。
区医疗保障局领导成员
局 长 许艳霞
副局长 加晓飞 李彩虹