五、痛经
痛经是指女性在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶，每随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷甚至晕厥，会给日常生活带来较大的影响。该病多发于15～25岁及初潮后的6个月到两年内，是青春期常见症状之一。
痛经是由于子宫肌痉挛性收缩，导致组织缺血而引起的。临床上常将其分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经；继发性痛经是指由于生殖器官某些器质性病变而引起的痛经。区别点在于有无器质性病变，原发性痛经属于功能性痛经，生殖器官无器质性病变，常发生于初潮后不久，多见于未婚或未孕妇女，在正常分娩后疼痛可缓解或消失；继发性痛经经常发生在月经初潮后两年，生殖器官有器质性病变，如处女膜过小，子宫颈管过于狭窄，子宫位置过于前倾或后屈，或因子宫发育不良、子宫内膜异位症、子宫肌腺病、盆腔炎症、宫腔粘连等。
未病先防
（1）注意经期卫生，经前期及经期少吃生冷和辛辣等刺激性强的食物。
（2）消除对月经的紧张、恐惧心理，解除思想顾虑，心情要愉快，要注意休息。
（3）平时要加强体育锻炼，尤其是体质虚弱者。还应注意改善营养状况，并要积极治疗慢性疾病。
（4）月经期应避免参加剧烈体育运动、长距离骑车和跑步等，以免过度疲劳导致抵抗力下降，诱发感冒等疾病。避免接触冷水，注意保暖，不参加游泳，月经期洗澡应当淋浴，不能坐在浴盆里。
既病防变
1.临床表现
（1）腹痛。①一般于初潮后数月出现，也有发生在初潮后2～3年的女性。②疼痛的时间可于月经前1～2天即开始，或月经的第1～2天，甚至月经刚净时亦可发生。③疼痛的特点是呈阵发性下腹部绞痛、胀痛、坠痛，并放射到腰骶部及阴道、肛门。一般疼痛可持续数小时甚至1～2天，经血外流通畅后疼痛即消失。④腹痛剧烈时，伴有面色苍白、出冷汗、手足发凉，甚至产生晕厥、虚脱等症状。
（2）胃肠道症状。如恶心、呕吐、腹泻及肠胀气或肠痉挛等。一般可持续数小时，1～2天后症状逐渐减轻、消失。
（3）痛经的体征。下腹部可有压痛，一般无腹肌紧张或反跳痛。
2.治疗
（1）一般治疗。进行体育锻炼，增强体质。平日注意生活规律，劳逸结合，适当营养及充足睡眠。消除恐惧、焦虑及精神负担。加强经期卫生，避免剧烈运动、过度劳累和受寒。
（2）药物治疗。①前列腺素合成抑制剂。如芬必得。痛时再服用可能效果不明显，而且最少要3小时后起作用。②β-受体剂。给药方法有口服、气雾吸入、皮下注射、肌内注射及静脉给药等。
3.中医治疗
常见证型有气滞血瘀、寒凝血瘀、气血虚弱、肝肾不足等。治疗原则以调理气血为主。
（1）气滞血瘀。经前1～2天，或经期小腹胀痛，拒按，月经量少，经色紫暗夹有血块，血块排出后痛减，胸胁、乳房胀痛，舌质紫暗，舌边有瘀斑或瘀点，脉弦涩。以疏肝理气、化瘀止痛为治则，处方为膈下逐瘀汤加味，药物组成为当归、赤芍、刘寄奴、牛膝各15克，川芎、桃仁、红花、延胡索、五灵脂、乌药、香附各12克，枳壳、牡丹皮各9克，甘草6克，丹参30克。
（2）寒湿凝滞。经前、经期小腹冷痛，按之痛甚，得热痛减，月经量少，色暗有块，畏寒便溏，舌苔白腻，脉沉紧。治则为温经化瘀、散寒利湿，处方为少腹逐瘀汤加味，药物组成为小茴香、干姜、肉桂各6克，延胡索、川芎、苍术各9克，没药、赤芍、蒲黄、五灵脂、乌药、吴茱萸各12克，当归、茯苓各15克。
（3）气血虚弱。经后1～2天，或经期小腹隐隐作痛，或小腹、阴部下坠，痛而喜按喜揉，月经量少，色淡质稀，神疲乏力，面色少华，食少便溏，舌质淡，脉沉弱。以益气补血止痛为治则，处方为圣愈汤加减，药物组成为人参（另煎）、当归、熟地、鸡血藤各15克，黄芪30克，川芎、香附、延胡索、炙甘草各9克，白芍18克，红花12克。
（4）肝肾亏损。经后1～2天小腹疼痛，腰骶疼痛酸胀，经色暗淡而量少，质稀薄，头晕耳鸣，或潮热，脉细弱，舌苔薄白或薄黄。以益肾养肝止痛为治则，处方为调肝汤加味，药物组成为当归、山茱萸、阿胶（烊化）、山药、香附各12克，白芍、巴戟天、熟地各15克，甘草6克，枸杞子30克，牡丹皮9克。
4.饮食治疗
（1）红枣仔鸽汤：仔鸽1只（约300克），剖洗干净，将红枣8枚，当归10克，熟地黄8克，川芎8克放入鸽体内，用牙签将开口闭合。加水适量，隔水蒸烂熟，加入红糖即可。食肉，1周用1剂。
（2）益母草香附汤：益母草、香附各100克，鸡肉250克，葱白5根。将葱白拍烂，与鸡肉、益母草、香附加水同煎。饮汤，食鸡肉。
（3）山楂桂枝红糖汤：山楂肉15克，桂枝5克，红糖30～50克。将山楂肉、桂枝装入瓦煲内，加清水2碗，用文火煎剩1碗水时入红糖，调匀，煮沸即可。具有温经通脉，化瘀止痛的功效。适用于女性寒性痛经及面色无华者。
（4）当归益母草蛋：当归10克，益母草30克，鸡蛋3个。将当归、益母草、鸡蛋加清水煮至鸡蛋熟后，去壳再煮片刻，去渣取汁。饮汤食蛋，每次1个，每天3次，连服5～7天。适用于血瘀痛经，经血紫暗有块者。
愈后防复
痛经多为原发性痛经，预后好。平时应当保持乐观的态度，加强对月经生理知识的认识，消除对月经的恐惧、紧张情绪，注意营养及经期卫生，行经时避免过度劳累，少吃寒凉生冷或刺激性的食物，并避免淋雨或洗冷水澡、在冷水中劳动等。