四、痢疾
痢疾是由于感染痢疾杆菌引起的急性肠道传染病，以发热、腹痛、腹泻、里急后重、大便脓血为主要表现。根据病程的长短可以分为急性、迁延性和慢性菌痢，后两者病程迁延，症状多不典型。本节重点讲述急性菌痢。
急性菌痢按临床表现分为4型，即普通型、轻型、重型和中毒型。
（1）普通型。急性起病，有中度中毒血症表现，发热，体温39～40℃，伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状。每天大便10～20次或更多，初为稀便或呈水泻，继呈脓血便，左下腹压痛伴肠鸣音亢进，里急后重明显。严重者发生脱水和代谢性酸中毒。如能及时治疗，可于数天内痊愈。病程1～2周。
（2）轻型。较普通型全身毒血症状和肠道症状表现轻，里急后重等症状不明显，易误诊为肠炎或结肠炎。
（3）重型。症见高热、呕吐、腹痛、里急后重明显，排脓血便，每天达数十次，严重者出现脱水和酸中毒症状。
（4）中毒型。大多发生于2～7岁体质较好的孩子，相当于中医的“疫毒痢”。本型腹泻、呕吐不一定严重，出现也较晚，大便次数不一定很多，性状也未必呈脓血样。而以重度毒血症、休克和中毒性脑炎为主要特点，起病急骤，在腹痛、腹泻尚未出现时，即可有高热、精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、呼吸微弱而浅、反复惊厥、神志不清及甲床毛细血管充盈时间延长等表现，最终可导致呼吸和循环衰竭。病情严重，需高度警惕。
未病先防
（1）搞好环境卫生，加强厕所及粪便管理，消灭苍蝇滋生地。
（2）加强饮食卫生及水源管理，尤其对个体及饮食摊贩做好卫生监督检查工作。
（3）对集体单位及托幼机构的炊事员、保育员应定期检查大便，做细菌培养。
（4）加强卫生教育，人人做到饭前便后洗手，不饮生水、不吃变质和腐烂食物、不吃被苍蝇沾过的食物。
（5）不要暴饮暴食，以免胃肠道抵抗力降低。
既病防变
（一）治疗
1.西医治疗
（1）一般治疗。患者要卧床休息、隔离和采用消毒措施。饮食以流食或半流食为主，吐泻、腹胀重的患者可短期禁食。
（2）抗生素治疗。可选用诺氟沙星、庆大霉素、小檗碱和复方新诺明等联合口服，疗程7～10天。
（3）吸附疗法。可给予十六角蒙脱石，其对细菌和毒素有强大的吸附作用，并可抑制细菌生长，还可与黏液蛋白结合并相互作用，加强肠道黏膜屏障作用。
（4）微生态疗法。可用含双歧杆菌制剂。它通过与肠道黏膜上皮细胞结合，起占位性保护作用，抑制细菌入侵，维持肠道微生态平衡。
（5）补液疗法。根据脱水情况决定补液方法和补液量。
中毒型痢疾起病急、变化快、预后差，需及时就诊，积极抢救。
2.中医治疗
一般来说，痢疾初起，重在祛邪，有解表、导滞、清解、温通、凉血、解毒、开闭、通下等。后期多调理脾胃和气血。久痢则以养阴止痢，或温阳固涩；对虚中夹实者、反复发作者，当斟酌病机，视其虚实缓急施予攻补。中医辨证分型分为疫毒痢、湿热痢、寒湿痢、久痢。
（1）疫毒痢。突起高热，腹痛下痢，口渴呕吐，烦躁谵妄，反复惊厥，神志昏迷，继而面色苍白，肢厥冷汗，呼吸不匀。或初起即高热惊厥而无大便脓血，应做肛拭或灌肠，可发现大便脓血。舌红、苔黄腻，脉由滑数转微弱。治宜清肠解毒，清心开窍，凉肝熄风。出现脱证，当固脱救逆。病情较轻者，方选葛根黄芩黄连汤、大黄黄连泻心汤加减。出现脱证时以四逆汤或独参汤回阳救逆。
（2）湿热痢。发热，下痢赤白黏冻或脓血，初起或为水泻，一两天后便下赤白，里急后重，肛门灼热或坠而不爽，舌苔黄腻，脉滑数。治宜清热导滞，行气和血。方选白头翁汤或葛根黄芩黄连汤加减。
（3）寒湿痢。痢下多白，清稀而腥或纯下白冻，次数较多，饮食不振，肛门后坠，苔白腻，脉沉缓。治宜温中散寒，化湿止痢。方选理中汤合平胃散加减。
（4）久痢。久痢有虚热痢和虚寒痢两大类。无论虚热或是虚寒，均常虚中夹实，且可相互转化。
虚热痢下痢迁延日久，或痢疾后期，午后低热如潮，下痢赤白黏稠，里急后重，量少难下，或虚坐努责，或涩下稠黏，腹中热痛绵绵，心烦口干，形体消瘦，小便短黄，舌质干红或干绛少苔，脉细数。治宜养阴清热，和血止痢。方选驻车丸、梅连汤、黄连阿胶汤加减。
虚寒痢下痢日久，便多黏液白沫，或淡红，或紫晦，甚者滑泄不止，腹痛绵绵不绝，喜温喜按，苔白滑，脉沉细而迟。治宜温补脾胃，散寒止痢。方选真人养脏汤加减。
3.饮食疗法
（1）生姜9克捣碎后打入1枚鸡蛋，拌匀后蒸熟，空腹顿服，每天2次。主治痢疾初起而兼有恶寒发热表证者。
（2）红糖60克，红枣5枚，煎汤服，适用于久痢。
4.外治疗法
大蒜1头，研末取汁，加生理盐水100～200毫升，灌肠，保留10～15分钟，每天1～2次。适用于急性菌痢。
（二）护理
（1）密切观察患者病情变化，如面色、呼吸、血压、瞳孔等。
（2）保持室内安静，病室宜通风。
（3）应给予患者清淡易消化饮食，避免刺激性食物，如蒜、辣椒、胡椒和生葱等。避免食用海鲜易引起过敏反应。
愈后防复
该病如治疗不当可发展成循环衰竭和呼吸衰竭，因此应积极就诊。治愈后参照本病“未病先防”，防止复发。