要减肥和锻炼，但膝痛受不了，是否矛盾
不矛盾，减肥和锻炼都是国内外指南中强烈推荐的治疗方案，皆是位于阶梯化治疗方案中第一阶梯的基础治疗。
许多人认为减肥需要“管住嘴，迈开腿”，而膝痛患者难以“迈开腿”，两者之间存在矛盾，但事实并非如此。首先，减肥不仅仅是运动锻炼，还包括饮食管理、情绪压力等多个方面。
（1）饮食管理。研究显示，膝骨关节炎的患者应当多食用水果、蔬菜、鱼类、全谷类和豆类的食物。我们建议患者降低高胆固醇摄入，并增加及维生素K、n-3脂肪酸的摄入量，以此改善膝关节疼痛及功能障碍。因此在日常生活中，我们应该尽可能选择富含单不饱和物的油，例如菜籽油、橄榄油，将饱和脂肪酸摄入量降低至总能量的11%以下，同时增加绿色蔬菜的摄入，尤其是菠菜、抱子甘蓝、羽衣甘蓝和西兰花等。通过饮食管理，一方面有益于关节软骨的保护，另一方面通过减轻体重，降低关节负荷。
（2）情绪调节。肥胖与情绪压力密切相关，有研究发现肥胖人群存在抑郁、焦虑等情绪压力，而这些负性情绪会进一步影响人体代谢。研究显示，由于膝骨关节炎是一种慢性、进展性关节疾病，其病程较长，患者往往存在负面情志问题，因此调节患者情绪，有助于改善代谢，从身、心两个方面缓解患者症状。
过去我们总认为，减肥就要“迈开腿”，运动就能减肥。但是，医学的减肥研究却发现，如果没有结合饮食调整、情绪调节，运动对减肥的影响差异非常大。大多数人都高估了运动的消耗。虽然运动很累，但它消耗的能量是很少的。而通过饮食及情绪调控，能为减肥带来更大的收益。
此外，膝痛的锻炼方法在之前的问题中已经有所论述，我们所推荐的下肢力量训练、中低强度有氧运动等也有一定的减肥效果，而这些锻炼方法都是适宜膝痛患者进行锻炼的，因此锻炼和减肥并不矛盾。
但我们也需要注意，运动强度要合适。随着运动强度的增加，人体代谢脂肪的效率先是跟着提高，但当运动强度增加到某个点之后，无氧代谢的部分会越来越多，脂肪消耗的效率也就大打折扣，换句话说，事倍功半了。也因此，我们要找到燃脂效率最高的那个点。
有氧运动最佳心率=（220-年龄-静息心率）×（40%～60%）+静息心率
以上公式算出来就是消耗脂肪的最佳心率。只要运动时自己的心率保持在这个区间，也就是我们说的中等强度运动，燃脂的效率就是最高的。