从虚、痰、瘀论治心脑血管疾病
随着我国由农业社会向工业社会转型，人民生活水平不断提高，心脑血管疾病的发病率越来越高。现在，高血压、冠心病、慢性心力衰竭、脑血管意外等心脑血管疾病已不是一种单纯的生理性疾病，而是一个全国性的公共卫生问题。李锡光教授认为，虽然西医学在心脑血管领域发展很快，但中医中药改善患者症状、提高生活质量的效果确切，具有简、便、廉、验的特点，在我们这样一个发展中国家，发挥中医中药特色，具有广阔的发展前景。
李锡光教授认为，老年心脑血管疾病的病因病机十分复杂，多为虚实夹杂，虚者表现为阴阳气血的虚损，尤以气血虚损为主，实者则表现为血瘀、痰阻、气滞等，而老年人易本虚、易痰阻、易血瘀，这是常见的老年心脑血管疾病的共同病理基础，使老年心脑血管疾病形成虚实夹杂的病理变化，且虚为致病之常，痰、瘀为致病之变。
1.虚 心脑血管疾病的发病年龄近年虽呈年轻化趋势，但患者群仍以中老年人为主。其发病与年老体虚、饮食不当、情志失调等因素有关，年老体虚是其中最主要的因素。老年人之所以容易出现虚证，有其客观的生理病理基础，《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。”人体进入老年之后，肾气渐衰，肾阴不足，不能滋养、濡润机体各个脏腑组织器官；肾阳不足，不能推动、温煦机体各个脏腑组织器官，身体机能走向衰老，脏腑功能日趋减弱并易失调，故老年人患病以虚为主。在一般情况下，上述表现只是衰老，若超过一定限度，则是一种病理现象。当然，老年人患病并不表现为纯虚，因为虚反过来又可致脏腑功能活动迟缓或障碍，造成气血阴阳的不足，常使体内的代谢产物停留而形成新的致病因素，一般表现为痰与瘀的阻滞，临床多见虚实夹杂之证。
2.痰 痰多为人体脏腑气血失和、水谷津液运化失常的病理产物，其中既包括可咳吐而出的肺胃之痰，又包括可以触见的瘰疬、痰核等外在之痰，还包括停积于脏腑、经络、血脉之中的潜在之痰，当其达到一定程度不能消除时，便可引起多种疾病。
痰具有流动不居、随气升降流行的特性，内至脏腑经络，外至筋骨皮肉，泛滥横溢，无处不到，既可因病生痰，又可因痰生病，互为因果，危害人身。《杂病源流犀烛》云：“痰之为物，流动不测，故其为害，上至颠顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有……故痰为诸病之源，怪病皆由痰成也。”痰致病广泛，涉及人体的各个系统，其症状十分复杂，可轻可重，可明显可隐蔽。临床上见到下列症状特点时都可考虑到痰证或夹痰之证为患：久病形体不衰，病症时发时愈；眼神涩滞不流利，面色晦暗，或眼眶周围明显晦暗，其形如肿；皮肤油垢明显，手心、足心及前阴等处常泌液渗津，或面色光亮如涂油；形体肥胖，手足作胀；精神恍惚，或抑郁，或亢奋，头痛，惊悸，易失眠，嗜睡，或困顿，或昏厥，或神志异常，但神经科检查无异常。
痰之生成，总因水谷精微不归正化，虽六淫之邪、七情之伤、饮食劳倦、气血不畅、脏腑内伤皆可导致痰的形成，然老年病中的痰主要是由于脏腑功能衰退，使津液的生成、输布和排泄发生障碍所致，其生成与脏腑的功能特别是肺、脾、肾三脏的功能密切相关。
3.瘀 凡体内离经之血不能及时排出和消散，停积于体内，或血行不畅，壅遏于经脉之内，以及瘀积于脏腑组织器官之血，统称为瘀血。瘀血致病具有广泛性与复杂性。老年病中致瘀的主要原因是脏腑功能衰退，气血运行无力，或阳虚经脉失于温煦，血凝为瘀。临床常见的老年病有因病而致瘀者，亦有因瘀而致病者。
瘀血形成之后，不仅失去了正常血液的濡养作用，而且反过来会影响全身或局部血液的运行，出现疼痛、出血或经脉瘀塞不通、内脏发生癥积等现象，以及“瘀血不去，新血不生”等不良后果。瘀血的临床表现因瘀阻的部位和形成瘀血的原因不同而异。例如，瘀阻于心，可见心悸、胸闷心痛、口唇指甲青紫；瘀阻于肺，可见胸痛、咯血；瘀阻胃肠，可见呕血、大便色黑如漆；瘀阻于肝，可见胁痛痞块；瘀血攻心，可致发狂；瘀阻胞宫，可见少腹疼痛、月经不调、痛经、闭经、经色紫暗成块，或见崩漏；瘀阻肢体末端，可成脱骨疽；瘀阻肢体肌肤局部，可见局部肿痛青紫。虽然可有多种表现，但总以疼痛、肿块、出血、肌肤甲错、口唇爪甲紫暗、皮下瘀斑以及舌脉改变为主要表现。当然并不是每一个患者都齐备。
4.虚、痰、瘀三者的关系 虚、痰、瘀是常见老年病的病机特点，但这三者之间并不是相互孤立的，而是可以相互影响、相互转化的。
痰浊的产生主要是由于脏腑功能的减弱所致。正常生理情况下，水液的输布排泄主要依靠三焦的气化作用和肺、脾、肾的功能活动。三焦气化失宣是形成痰饮的主要病机。三焦司全身的气化，为内脏的外府，运行水谷津液的通道，气化则水行。若三焦失通失宣，阳虚水液不运，必致水饮停积为患，如《圣济总录》云：“三焦者，水谷之道路，气之所始终也。三焦调通，气脉平匀，则能宣通水液，行入于经，化而为血，灌溉周身。若三焦气塞，脉道壅闭，则水积为饮，不得宣行，聚成痰饮。”若联系五脏，则痰饮之生成与肺、脾、肾功能失调密切相关。肺居上焦，主气，肺气有宣发肃降、通调水道的作用。若肺气失宣，通调失司，津液失于布散，则聚为痰饮。脾居中州，主运化，有运输水谷精微之功能。若湿邪困脾，或脾虚不运，均可使水谷精微不归正化，聚为痰湿。肾为水脏，处下焦，主水液的气化，有蒸化水液、分清泌浊的职责。若肾气、肾阳不足，蒸化失司，水湿泛滥，可导致痰饮内生。三脏之中，脾运化失司，首当其冲。因脾阳虚则上不能输精以养肺，水谷不归正化，反为痰饮而干肺；下不能助肾以制水，水寒之气反伤肾阳，由此导致水液内停中焦，流溢各处，波及五脏。
血瘀的形成也与正气的亏虚密切相关。气血津液是人体生命活动及脏腑功能活动的物质基础，又是脏腑功能活动的产物。脏腑通过各自的功能，从不同的环节参与并影响气血津液的活动。例如，肺主气、心主血、脾统血、肝藏血、肾主纳气等。其中以肾至为重要，它是人体生命活动的动力和源泉。肾为先天之本，肾藏元阴元阳，影响其他脏腑，从而作用于气血。另外，肾还以“藏精化血”“主骨生髓”“髓生血”的功能直接参与气血的活动。气血与脏腑不仅存在着生理联系，而且有着病理关联，脏腑病变可影响气血运行，导致气血病变；气血失和是脏腑功能失调的主要表现形式。血脉由心所主，心脏的正常搏动依赖于心气，而心气有赖于肾阳的正常温煦，肾阳虚则心阳失温，运血无力而致血瘀。年老体虚，肾气不足，影响气血的运行。血液的正常运行亦有赖于血液本身的充盈，血虚则血脉空虚，也能影响心脏的正常搏动和血液的运行，不畅则致瘀。张景岳云：“凡人之气血，犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚则不滞，虚则无有不滞者。”
痰和瘀虽不属同一物质，但均为阴精的病理产物，同由津液气化。二者之间是相互转化及依存互根的关系，直接影响着疾病的转归。血的运行输布离不开气的升降出入，若痰湿内停，气机受阻，则血液运行迟滞而产生瘀血，此因痰而导致血瘀。若瘀血内阻，影响脏腑气机的升降出入运动，肺、脾、肾、三焦等脏腑功能失常，则水湿内停，聚而生痰，此因瘀而致痰。
朱丹溪首创“痰夹瘀血，遂成窠囊”之说。唐容川在《血证论》中指出：“须知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，则痰水自消。”痰饮的停留与流动必然影响气血运行而导致瘀血，瘀血又致气滞，气滞则血瘀，影响脏腑功能，在一定条件下又变为痰饮。
总之，痰与瘀同是气血失和的病理产物，同时也是致病因素。痰瘀互结，临床上多见于久病痼疾，并有同入络脉的特点。其临床表现错综复杂，多种多样，除可根据痰证或瘀血证的临床表现来判断外，舌象变化对确立痰瘀同病的诊断同样具有重要意义。瘀血内阻，则舌质紫暗，有瘀斑或瘀点；痰湿内停，舌苔必腻。只有舌质的改变为瘀，只有舌苔的改变为痰，舌质和舌苔同时改变才能辨为痰瘀同病，二者缺一不可。痰瘀同病临床并不少见，尤其在久病、疑难杂病中更为常见，如高血压、高脂血症、动脉硬化、脑血栓、冠心病、肺心病、慢性支气管炎、肺气肿等病证中常可见此证型。
李锡光教授认为，治疗心脑血管疾病，首先要理解心脑血管疾病虚、痰、瘀的病理特点，这对临床治疗具有重大意义。
人到老年，脏腑功能减弱，气血津液的正常功能失调，津液不能蒸化，血行缓慢不畅，易生痰生瘀。老年病的发生与虚密切相关，而痰瘀既是病理过程中的产物，亦可是致病因素，其病变可在局部，亦可涉及全身，痰瘀形成以后，反过来又阻碍气血的运行，导致气血的亏虚。此外，瘀阻血难行，血凝痰难化，血滞痰凝也可相兼为患。津液与血均有赖于气以化之运之，气足则输布有力，运行正常；气虚则输布无力，津液不行，停聚而为痰，血行不畅而为瘀。日久痰阻可致瘀，血瘀津凝可生痰。因此，治疗此类老年性心脑血管疾病，总以补虚、祛痰、化瘀为基本治法。
首先，重在补虚，尤其重视补益气血；其次，注意化痰，但治痰不能见痰治痰。朱丹溪曰：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”指出治痰应结合理气。同样治瘀亦不能见瘀治瘀，应该重视行气补气在活血化瘀中的作用。总之，在老年病中，痰、瘀是标，治标以疏通为贵，应避免黏腻；虚是本，治本是扶正补虚，以恢复脏腑阴阳及气血津液的功能，从而消除产生痰、瘀的根源。此外，还应注意补虚时要权衡标本、缓急、轻重，采用通补兼施的方法，或先祛邪后补虚，或先补虚后祛邪。祛邪时宜辨明痰瘀标本，或重在祛痰兼以化瘀，或重在化瘀兼顾祛痰，或祛痰、化瘀并重，再随证酌加调理气机之品，灵活运用。下面就几种疾病来论述一下李锡光教授如何辨治心脑血管疾病。
心力衰竭是指由各种病因引起心脏舒缩功能障碍，心排血量减少，不能满足组织代谢需要而导致的一种综合征，临床上以肺循环和（或）体循环瘀血及组织血液灌注不足为主要特征。本病可归属中医学“心悸”“喘证”“水肿”“肺胀”“痰饮”等范畴。中医学认为，心力衰竭之所以发生，其基本病机为本虚标实，本虚为心阴阳气血亏虚，尤以心之阳气虚衰突出，标实突出表现为血瘀、痰浊，尤其是血瘀。
李锡光教授认为，心力衰竭是一个不断发展、不断加重的过程，在其早期，主要是心气不足，由于气与阳互为助益，故心气虚很快累及心阳致心阳亦虚，在临床上有时难以分开，气虚推动无力，阳虚鼓动不力，气虚血不行，气虚水亦不行，于是血行瘀缓，痰湿内生，表现出夹瘀、痰、水之象，总以虚为本，虚中夹实为病机特点。进一步发展可出现气阴两虚夹瘀、气虚血瘀、阳虚水泛等不同证型。其病位在心，与肺、脾、肾相关。
在临床中，李锡光教授运用补益心气、活血化瘀、化痰通络的方法治疗心力衰竭，疗效证实中西医结合治疗心力衰竭有着明显的优势。
慢性肺心病失代偿期心力衰竭明显，属中医学之肺胀，病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期及心。其既有正气虚弱的一面，又有痰瘀伏肺的一面。在肺心病的治疗过程中，一方面要注意补气，另一方面要高度重视活血化瘀法的运用。在临床上，李锡光教授善用大剂参、芪合血府逐瘀汤治疗肺心病，屡用屡验。
高血压是目前最常见的心脑血管疾病，其发病率呈加速上升的趋势，中医中药在改善患者全身症状、提高生活质量方面具有突出的优势，中西医结合疗法仍不失为目前高血压防治的最为理想的方案。
根据其临床表现，高血压可归属于中医学“眩晕”“头痛”“心悸”“失眠”等范畴。李锡光教授认为，高血压的本质是本虚标实。本虚者以心气不足为主，标实者以血瘀、痰浊为主。疾病早期多以实证为主，进一步发展则因实致虚，到后期则多虚实夹杂。这也是高血压对靶器官的损害从轻到重的过程。气虚血瘀是该病最常见的证型，治疗以益气活血为法。
高脂血症是一种常见的脂代谢紊乱综合征，部分病例可归属于中医学“眩晕”“胸痹”“中风”等范畴。就其病机而言，多归于痰浊、瘀血证的范畴。其主要病理机制为代谢紊乱，脂质堆积，壅塞脉道，气血不通。
李锡光教授提出了“高血脂为血中的痰浊”的见解，主张对高脂血症以痰浊论治，并强调该病的产生与肝脾失调密切相关。肝脾失调是其产生的主要病理基础，痰、瘀是其病变之标。治疗当以疏肝理脾为主，兼顾其标。李锡光教授自拟调脂胶囊治疗高脂血症，以标本同治、攻补兼施为治则，以化痰湿、祛瘀血为治法，尤其重视健脾化痰。