（二）验案举例
验案1：吴某，男，52岁，干部，2004年11月14日初诊。
患者父母均有高血压病史，患者8年前体检时发现血压升高，波动在160～182/85～100mmHg，开始没有自觉症状，未引起注意，没有系统治疗。近3年来，血压逐渐升高，最高达202/105mmHg，时有头晕不适，目前服用多种降压药，如硝苯地平缓释片、美托洛尔片、吲达帕胺片，血压控制仍欠佳。两年前开始头部隐痛，劳累后明显，休息可缓解，症状反复发作，伴有胸闷、气短，心烦口干，夜寐差，小便黄，大便干结，2～3日一行。检查：血压198/102mmHg，神清，体胖，两肺呼吸音清晰，心率72次/分，律不齐，偶有早搏，每分钟3～5次，各瓣膜区未闻及杂音，双下肢无水肿。舌暗红，苔黄腻，脉沉细偶结。心电图示：窦性心律，偶发室性早搏，左室肥厚劳损。
中医诊断：眩晕（气阴两虚，痰瘀阻络）。
西医诊断：高血压3级。
治则：益气养阴，化痰祛瘀。
处方：党参20g，麦冬15g，五味子10g，玉竹15g，甘草6g，丹参15g，川芎10g，白芷10g，牡丹皮10g，延胡索10g，地龙6g，钩藤15g，菊花10，藿香10g，陈皮12g，法半夏15g。4剂，水煎服，日1剂。
二诊：头晕减轻，但血压仍偏高，舌暗红，苔黄，但腻苔较前退，大便变软，1～2日一行。上方再进10剂，水煎服，日1剂。
三诊：偶有头晕，睡眠、二便正常，仍宗上法加减调理，将降压药减至两种。
四诊：稍感头晕，无头痛，精神明显转好，舌暗，苔白，脉沉细。上方去菊花、藿香、玉竹，加山楂10g、茯苓15g。
后再用此方调理2个月，随访半年，血压控制在140/85mmHg左右，无头晕、头痛，正常上班。
按：本案患者病程较长，虽服用多种降压药，血压仍不能得到有效控制，属难治性高血压。其形体肥胖，口干苦，心烦不寐，小便黄，大便干结。舌暗红，苔黄腻，脉沉细偶结。中医辨为气阴两虚，痰瘀阻络，治疗上以益气养阴、活血化痰通络为法，痰瘀同治，多年疾苦应手而解。虽未能完全单独控制血压，但减少了降压药，且明显提高了患者的生活质量，作用很大。
验案2：黎某，女，70岁，2004年5月14日初诊。
患者1年前开始头晕、头痛，疼痛以颠顶部隐痛为主，到医院检查发现血压升高，最高达186/90mmHg，予尼群地平片口服，症状稍缓解。因服药不规则，血压控制欠佳，症状反复发作，伴有胸闷、乏力，动则加重。发作时无视物旋转，无恶心呕吐，纳可，夜寐差，夜间小便次数增多，大便正常。个人史、家族史无特殊。舌紫暗，苔薄白，脉沉细。
中医诊断：眩晕（气虚血瘀）。
西医诊断：高血压3级。
治则：益气活血通络。
处方：党参20g，黄芪20g，白术10g，茯苓15g，甘草6g，丹参15g，川芎10g，白芷10g，赤芍10g，延胡索10g，地龙6g，钩藤10g。6剂，水煎服，日1剂。
二诊：药后头晕、头痛大减，夜寐转佳，测血压145/86mmHg，舌暗，苔薄白，脉弦细。守上方再进10剂，头痛痊愈。
按：眩晕之症，病机多种，气血亏虚则脑失所养，故头晕、头痛；舌紫暗，苔薄白，脉沉细，均为气虚血瘀之征。治以益气活血通络为法。另按李锡光教授经验，不论何种头痛，均可酌加丹参、川芎、白芷。
验案3：金某，男，52岁，2003年12月15日初诊。
患者头晕、头昏，后脑闷胀，伴耳鸣、耳聋，性情急躁，难以入睡，心烦多梦，舌红少苔，脉弦细数。头颅CT示：慢性脑供血不足。
中医诊断：眩晕（肝肾阴虚，肝阳上亢）。
西医诊断：慢性脑供血不足。
治则：滋阴潜阳。
方药：杞菊地黄汤加减。
枸杞子12g，菊花10g，山药15g，熟地黄20g，茯苓15g，泽泻12g，牡丹皮10g，玄参15g，蝉蜕6g，珍珠母30g（先煎），钩藤12g（后下）。5剂，水煎服，日1剂。
二诊：眩晕减轻，后脑闷胀消失，仍难以入睡，耳鸣，口微干，舌红少苔，脉弦细数。阳亢渐平，阴虚未复，仍宗前方加减治疗。
处方：枸杞子12g，菊花10g，山药15g，生地黄20g，熟地黄20g，茯苓15g，泽泻12g，牡丹皮10g，赭石20g，玄参15g，麦冬15g，钩藤12g（后下）。5剂，水煎服，日1剂。
三诊：眩晕未作，耳鸣消失，虚火已平。头微昏，睡眠时好时差，舌苔薄，脉细，治以养肝滋肾。
处方：当归12g，山茱萸12g，女贞子10g，山药15g，熟地黄20g，白芍15g，牛膝15g，泽泻12g，牡丹皮12g，枸杞子15g，茯神15g，钩藤12g（后下）。5剂，水煎服，日1剂。
四诊：眩晕已愈，睡眠尚佳，仍以原法巩固疗效。上方10剂，水煎服，隔日1剂。
按：本案患者因肝肾阴虚，肝阳偏亢，虚火上扰而致眩晕，阴虚为本，阳亢是标，只宜甘寒滋阴，不能苦寒泻火，故用杞菊地黄丸加减，以从本治。初用菊花、蝉蜕散风，钩藤、珍珠母平肝潜降；待虚火平后，再加当归、白芍等，旨在养血滋阴而收功。
验案4：秦某，男，73岁，退休干部，2006年6月28日初诊。
头晕、头胀，步态不稳1年余。患者自述1年前无明显诱因出现头晕、头胀，行走时尤为明显，有飘浮感，无视物旋转，无恶心呕吐，有时心悸，纳可，精神差，困倦乏力，大便烂，日1～2次。舌质暗红，苔黄腻，脉沉弦滑。头颅MRI示：左侧大脑前动脉A1段近端狭窄，右侧颈动脉起始段狭窄70%～80%。脑多普勒血流图示：右颈内动脉颅外段狭窄，供血不足。
中医诊断：眩晕（痰瘀阻络）。
西医诊断：右侧颈动脉狭窄。
治则：化痰祛瘀，通络止眩。
方药：二陈汤合桃红四物汤加减。
党参20g，茯苓15g，白术10g，甘草10g，陈皮10g，法半夏10g，竹茹10g，枳实10g，黄芪15g，丹参15g，牡丹皮10g，地龙5g，桃仁10g，红花6g，川芎10g，藁本10g。7剂，水煎服，日1剂。
二诊：药后仍头晕、头胀，步态不稳，但程度减轻，舌暗红，黄腻苔渐退，脉沉弦滑。宗上法，黄芪加至30g。6剂，水煎服，日1剂。
三诊：头晕好转，但觉困倦，饮食少，大便烂，日1次。舌暗，苔白厚，脉弦滑。上方去藁本、竹茹，加山楂10g、炒麦芽10g。
按：本案患者脑供血不足，曾服用扩张脑血管、增加脑血流的药物，效果不显，其症为头晕、头胀，步态不稳，肢软乏力，大便烂，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑，此为痰瘀同病，且有化热之趋势，故先用二陈汤合桃红四物汤；后舌苔由黄变白，腻苔渐退，但脾胃气虚渐显，故去竹茹、藁本，加山楂、炒麦芽，健脾消食和胃，以图固本。
验案5：陈某，男，51岁，2006年6月28日初诊。
头晕、头胀8月余。患者8个月来时感头晕、头胀，行走时尤为明显，有飘浮感，恶心欲吐，双手时感麻木，纳少，夜寐不安，二便正常。既往身体健康，无特殊病史，平素嗜食肥甘厚腻。检查：血压140/90mmHg，神清，五官端正，心肺（-），四肢肌力、肌张力正常。舌质暗，舌底络脉迀曲，苔黄腻，脉沉细。头颅MRI未见异常。
中医诊断：眩晕（痰瘀阻络）。
西医诊断：高血压1级。
治则：化痰通络。
处方：黄芪30g，丹参15g，川芎10g，白芷10g，延胡索10g，葛根15g，地龙6g，黄芩10g，法半夏15g，赤芍15g，桃仁10g，红花6g，威灵仙10g，金银花10g，藿香10g。7剂，水煎服，日1剂。
药后症状大减，舌苔渐退。继服10剂，诸症渐消。
按：本案患者时感头晕、头胀，行走时尤为明显，有飘浮感，恶心欲吐，双手时感麻本，纳少，夜寐不安，舌暗，舌底络脉迀曲，苔黄腻，脉沉细，既有舌质的改变，又有舌苔的改变，当辨为痰瘀同病，治宜化痰祛瘀，活血通络，方能一举奏效。
验案6：郭某，女，62岁，退休工人，2005年4月23日初诊。
头晕、头昏反复发作8年，逐渐加重半年。患者既往有高血压病史12年，长期服硝苯地平缓释片、卡托普利片两种降压药，血压控制良好。8年前开始头晕、头昏，无视物旋转，多在劳累后明显，休息即可缓解，未予治疗。近半年来，上症明显加重，头晕眼花，四肢乏力，稍劳则加重，精神倦怠，不能久看书，影响日常生活，不思饮食，多食则腹胀，大便溏，每日一行。舌胖大暗淡，苔少，脉沉无力。
中医诊断：眩晕（脾气亏虚，生化乏源，脑失所养）。
西医诊断：高血压3级（高危组）。
治则：补中益气，健脾和胃。
方药：补中益气汤加减。
炙黄芪20g，党参15g，柴胡10g，升麻10g，白术12g，茯神12g，当归10g，陈皮10g，炙甘草10g，炒远志10g，法半夏10g，丹参12g，首乌12g。6剂，水煎服，日1剂。
二诊：药后头晕稍减轻，仍饮食少，稍劳则加重。舌暗淡，苔少，脉沉。上方加焦山楂10g、酸枣仁10g。6剂，水煎服，日1剂。
三诊：如休息好，则无头晕、头昏，活动量较前增加，饮食较前好，大便成形。嘱其以补中益气丸继续服用3个月，随访诸症缓解。
按：眩晕之证，有风眩说，有痰眩说，有火眩说，亦有虚眩之说，其他如七情内伤、过劳等也均可引起眩晕，虽病因病机多不同，总宜辨证施治。本案非风、火、痰的实证，亦非肝肾不足之虚候，其脉沉无力，舌暗淡，苔少，不能看书用脑，当系久病不愈，脾气亏虚，生化乏源，脑失所养，而发为眩晕，故用补中益气汤。方中茯神、远志、首乌安神宁心，法半夏降逆止呕，药后诸症均减；后又加酸枣仁安神、宁心、养肝、补血，焦山楂健脾消食兼活血散瘀；最后用补中益气丸善其后。
验案7：钱某，女，75岁，2002年5月16日初诊。
患者平时即有头晕不适，胸闷，但不严重，就诊前1个周突然眩晕加重，昏昏欲倒，不敢睁眼，头重如裹。睁眼则四周景物似在旋转，闭眼则觉身体在晃动，并有胸闷，恶心欲吐，耳鸣，夜寐不佳，大便不畅。苔黄腻，脉弦细。
中医诊断：眩晕（肝肾阴虚，兼湿热痰浊上泛）。
西医诊断：梅尼埃病。
治则：平肝息风，清热化痰。
处方：天麻10g，钩藤15g（后下），牛膝15g，枸杞子15g，蝉蜕6g，法半夏10g，瓜蒌仁10g，竹茹10g，酸枣仁10g，远志10g，黄连6g，葛根12g，生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎）。6剂，水煎服，日1剂。
二诊：眩晕、胸闷减轻，已能睁眼，视房屋不旋转，但不能多活动，偶有恶心。舌脉如前。上方再进6剂。
三诊：稍感头晕、头昏，口干纳呆，睡眠欠佳。腻苔渐退，脉细。此为痰浊渐化，肝风渐平，但热犹未净，继以养肝息风为主，佐清痰热。拟方如下。
天麻10g，钩藤15g（后下），牛膝15g，枸杞子15g，蝉蜕6g，瓜蒌仁10g，竹茹10g，酸枣仁10g，远志10g，黄连6g，葛根12g，女贞子10g，墨旱莲10g，丹参12g。6剂，水煎服，日1剂。
按：本案患者年老体虚，肝肾不足，加之痰浊上干于头目，故发病。肝风上扰，则视物旋转，耳鸣；痰湿蕴阻，则胸闷，恶心欲吐。治以平肝息风，清热化痰。三诊时痰热减轻，再以养肝息风为主。数诊后，风平火清痰去，诸恙乃平。
验案8：吴某，女，47岁，退休干部，2006年3月5日初诊。
患者从年轻时起反复头晕，每次发作时头晕较剧，如坐舟车，感觉周围环境转动，动则加重，同时伴有恶心呕吐，有时有耳鸣，每次发作少则三五天，多则1周甚至更久方能缓解。曾于多家医院就诊，检查有内耳平衡失调，诊断为梅尼埃病。早期发作较多，每年发作2～3次，近十多年发作逐渐减少。上周感冒后头晕、头昏又作，伴有恶心欲吐，不能睁眼，不能起床，食欲减退，口干口苦，夜间睡眠较差，大便正常。舌红，苔薄黄，脉弦。
中医诊断：眩晕（少阳枢机不利）。
西医诊断：梅尼埃病。
治则：和解少阳。
方药：小柴胡汤加减。
柴胡15g，黄芩10g，法半夏10g，党参15g，甘草6g，生姜9g，大枣5枚，丹参10g，牡丹皮10g，白芷10g。5剂，水煎服，日1剂。
二诊：药后眩晕、恶心缓解，能起床，但觉肢软乏力，仍有口干口苦，是少阳之邪已解，当益气养阴，滋肝补肾，方用生脉散合六味地黄丸加减以善其后。
按：《伤寒论》云：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。”又云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”综观本案，其症乃外感后复发，头晕目眩，口干口苦，恶心欲吐，食欲减退，此为小柴胡汤证。方中用柴胡透泄少阳之邪，是为君药，又助以党参，以助其上升之力，则少阳之邪能随少阳之气透膈上出矣；用半夏者，因其能通阴阳、和表里，且以病本喜呕，用半夏协同甘草、姜、枣降胃兼以和胃也；佐用黄芩，除热止烦，以其形原中空，故善清躯壳之热；大枣、甘草补胃以滋津液。本案迁延日久，亦有本虚之征，应属虚实夹杂，然则标实过盛，症状明显，惟当先治其标，以解少阳之邪，再议其余。