（二）验案举例
验案1：张某，女，38岁，工人，2004年3月29日初诊。
失眠、头晕反复2年。患者2年前无明显诱因出现失眠，逐渐加重，有时彻夜难眠，休息不好则第2天头目眩晕，容易心悸，纳少，精神差，胸闷不畅。舌暗苔根厚腻，脉弦细。
中医诊断：不寐（气阴两亏，痰热扰心）。
西医诊断：睡眠障碍。
治则：益气养阴，清热化痰。
处方：党参15g，麦冬10g，五味子6g，陈皮10g，法半夏10g，枳实10g，竹茹10g，茯神15g，甘草6g，钩藤10g（后下），生龙骨30g（先煎）。5剂，水煎服，日1剂。
二诊：药后稍能入睡，胸膈较畅，但仍感头晕、神疲，肢软乏力。舌红，苔微黄，脉弦细。上方加滋养肝肾之品。
处方：党参15g，麦冬10g，五味子6g，陈皮10g，法半夏10g，枳实10g，竹茹10g，茯神15g，甘草6g，钩藤15g（后下），枸杞子12g，制首乌12g，女贞子10g。4剂，水煎服，日1剂。
三诊：夜寐转宁，头晕未减，口干。舌暗红，苔薄，脉弦细数。治宜益气养阴，滋养肝肾。
处方：党参20g，太子参15g，麦冬15g，五味子10g，沙苑子10g，女贞子10g，首乌15g，酸枣仁10g，黑芝麻10g，竹茹10g，白芍10g，陈皮10g。7剂，水煎服，日1剂。
按：本案系气阴两虚，虚火上扰，兼有痰热，肝肾阴亏，水不涵木，致肝阳上扰，乃虚中夹实之证。治疗上当先清热化痰，用温胆汤加减；热清而痰化，则宜顾其本，继以益气生津，滋养肝肾；最终痰热清而神明安，滋肝肾则内风息，失眠得愈。
验案2：孙某，男，41岁，2004年5月23日初诊。
患者因长期酒食无节、工作劳累而渐感周身乏力，精神不能集中，头昏脑涨，夜寐不安，进而饮食无味，胃脘胀闷，夜不能寐，每夜只能入睡3个小时左右。在某医院诊为神经官能症，每天要靠安眠药才能入睡。现症见：形体肥胖，精神萎靡，舌质淡红，舌苔滑腻，脉弦滑。
中医诊断：不寐（痰浊上蒙清窍）。
西医诊断：神经官能症。
治则：化痰清热，健脾和胃安神。
方药：二陈汤合保和丸加减。
陈皮10g，法半夏12g，茯苓15g，甘草6g，生姜10g，焦白术12g，焦神曲10g，焦麦芽10g，焦山楂10g，连翘10g，莱菔子10g。5剂，水煎服，日1剂。
二诊：身疲乏力、胃脘胀闷好转，舌苔转白滑，仍时失眠，纳呆。上方去连翘、莱菔子，加炒酸枣仁10g、五味子6g、远志6g。
再服5剂后，诸症消失，夜间已能安睡6小时。嘱其继服9剂，巩固疗效。半年后随访，已如常人。
按：“胃不和则卧不安”，患者长期思虑劳倦，酒食无节，损伤脾胃而致脾失健运，湿痰内生，壅遏中焦，以致胃气不和而卧不安，神不得宁。二陈汤化痰利湿，保和丸消食化积、和胃清热，佐以焦白术健脾醒脾，最后加酸枣仁、远志安神定志，故而收效。
验案3：韦某，女，59岁，2005年8月14日初诊。
患者有高血压、2型糖尿病病史13年，近2年来失眠多梦，夜间容易惊醒，醒后再难入睡，健忘，尤其是近期记忆力明显减退，刚说过的话转身即忘，头晕目眩，耳鸣，有时夜间盗汗，大便干结。舌红苔黄，脉弦细数。
中医诊断：不寐（肝肾阴虚，肝阳上亢）。
西医诊断：睡眠障碍。
治则：滋养肝肾，平肝息风。
方药：天麻钩藤饮加减。
天麻10g，菊花10g，钩藤15g（后下），生地黄15g，黄芩10g，决明子20g（先煎），女贞子10g，杜仲10g，白芍10g，竹茹10g，首乌藤15g，橘红10g，茯神15g。4剂，水煎服，日1剂。
二诊：头晕、耳鸣略有减轻，睡眠不见改善，舌红苔黄，脉弦细。上方去橘红，加龟甲15g（先煎）、生龙骨30g（先煎）。5剂，水煎服，日1剂。
三诊：眩晕继续减轻，耳鸣未作。心肾阴血得养，故夜寐转宁，夜间睡眠质量较前提高。但口干而苦，食纳不多，大便仍干结，舌红苔微黄，再以滋阴清肝，佐和胃气为治。
处方：生地黄20g，玄参15g，麦冬10g，杜仲10g，白芍15g，菊花10g，黄连6g，竹茹10g，砂仁10g，山楂10g。5剂，水煎服，日1剂。
四诊：药后食纳增进，夜能安睡，再予知柏地黄丸调理3个月。
按：本案为阴虚阳亢之证，水亏于下，火炽于上，水火不济，心阳偏亢，心神不宁，故不寐；水亏阴虚，骨髓不充，脑髓失养，则头晕、耳鸣、记忆力减退。首以平肝息风立法，佐清心热。服后，症状未见明显改善，二诊加龟甲滋阴潜阳，加生龙骨重镇安神，方得夜寐转宁，最后予知柏地黄丸巩固疗效。
验案4：孙某，男，42岁，2006年4月5日初诊。
患者平时脾气暴躁，近2个月因工作紧张、劳累，无法放松，睡眠渐差，渐至彻夜难眠，白天精神紧张、容易生气。曾在多个医院诊治，诊为焦虑症，服帕罗西汀、乌灵胶囊、七叶安神片等中西医药物无效，亦曾服中药，具体方药不详，无效。最近半个月服用氯硝西泮，每晚需服3～4片才能睡1～2小时。患者茶饭不思，身体逐渐消瘦，工作经常出差错，思想不集中，记忆力减退，常无故发怒，慕名求诊于李锡光教授。现症见：入夜难眠，胡思乱想，心烦，心慌，胸闷不适，口干口苦，小便短黄，大便2～3日一行。舌红苔黄腻，脉滑数。
中医诊断：不寐（气郁化火，痰火扰心）。
西医诊断：睡眠障碍。
治则：清肝泻火，理气化痰。
方药：黄连温胆汤加减。
黄连10g，半夏10g，陈皮10g，竹茹10g，枳实12g，茯苓15g，生龙骨40g（先煎），甘草6g，胆星10g，生牡蛎40g（先煎），龙胆8g，大黄6g。3剂，水煎服，日1剂。
西药氯硝西泮片减量，继续服用，嘱患者清淡饮食。
二诊：药后诸症减轻，能睡3～4小时，信心增强。舌红苔黄腻，脉滑数。效不更方，继拟上方4剂，并嘱患者停服西药。
三诊：患者不服西药，每晚可睡4～5小时，思想能集中，可正常工作，口干口苦明显缓解，大便稍干，每日一行，黄腻苔较前消退。上方去生龙骨、生牡蛎、大黄，加西洋参10g（另煎），再服6剂，后以丹栀逍遥散调服1个月，诸症消失。
按：郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，日久郁而化火，灼津为痰，痰火扰心而致心神不宁，阴阳失调，阳不入阴则失眠。《古今医统大全》谓：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者，多矣。”《景岳全书》云：“偶为痰火所致，不得眠者，宜先用滚痰丸，次用安神丸、清心凉膈之类。”临床中当师其法，而不泥其方，据证遣药，故以黄连温胆汤加胆星以去顽痰，加大黄泄热通腑，加生龙骨、生牡蛎镇心安神。除药物治疗外，应注意起居有时，忌食肥甘厚腻之品。
验案5：李某，男，51岁，干部，2006年8月24日初诊。
患者平时外出应酬多，经常饱餐多食，尤其嗜酒。本周连续4天出去应酬，现失眠多梦，白天则头晕、头昏、胸闷，胃脘胀满，口气秽热，时呃逆，大便干。舌暗，苔厚腻，脉弦滑。
中医诊断：不寐（痰热阻中，胃气不和）。
西医诊断：睡眠障碍。
治则：祛痰清热，和胃安神。
方药：温胆汤加减。
竹茹10g，枳实10g，陈皮10g，法半夏10g，远志10g，茯苓20g，山楂10g，炒鸡内金10g，首乌藤15g，柏子仁10g，黄连6g，莱菔子12g，甘草6g。5剂，水煎服，日1剂。
二诊：药后胸闷、头晕明显减少，睡眠稍改善，舌暗，苔白厚腻，脉弦滑。宗原法以温胆汤加减。上方去炒鸡内金、莱菔子，加川芎10g。5剂，水煎服，日1剂。
三诊：药后胸闷、头晕消失，觉胸膈舒畅，入夜能寐，但胃脘胀满，食后更甚。苔白，厚腻苔消退，脉弦滑。此为痰热渐解，而脾胃气虚之象显露，治以健脾和胃，佐养心安神。方以六君子汤加减。
处方：党参20g，白术15g，茯苓15g，甘草6g，法半夏10g，陈皮10g，郁金10g，丹参15g，远志10g，酸枣仁10g，木香6g（后下），枳壳10g。6剂，水煎服，日1剂。
药后诸症基本消失，嘱其改变生活习惯，减少应酬，服香砂六君丸调理善后。
按：本案系食滞胃脘，中焦痰阻，胃失和降，气机阻滞，郁而化热，“胃不和则卧不安”，故不寐。头晕胸闷，苔厚腻，脉弦，是痰热内阻的征象。方以温胆汤加减，祛痰清热，和胃安神。初诊后热已清而痰湿未除，脾胃气虚，中焦失运之征为主要矛盾，当健脾和胃以治其本，并嘱其改变不良生活习惯，巩固疗效。
验案6：覃某，女，55岁，机关干部，2006年6月10日初诊。
患者长期从事文字工作，经常加班至深夜写材料。近1年来渐觉精神恍惚，思想不能集中，夜间难以入睡，每遇思考问题则头晕，最近半个月甚至不能坚持工作，饮食减少，曾至多家西医院就诊，考虑神经衰弱，予谷维素、复合维生素B片、补肾安神口服液等药物口服，效果不显。现症见：面色苍白，肢软乏力，动则气短、自汗出，食后腹胀，大便溏烂。舌淡，苔薄白，脉沉细。
中医诊断：不寐（心脾两虚）。
西医诊断：睡眠障碍。
治则：健脾益气，养心安神。
方药：归脾汤加减。
党参15g，黄芪20g，当归10g，白术10g，茯神15g，炙甘草10g，酸枣仁10g，远志10g，龙眼肉10g，五味子6g，麦冬12g，制首乌12g。7剂，水煎服，日1剂。
二诊：气短渐平，入夜稍能入睡，仍易汗出，大便溏。唇舌淡白，脉沉细。上方加浮小麦30g。6剂，水煎服，日1剂。
三诊：药后夜间睡眠质量明显提高，虚汗减少，但仍不能坚持正常工作，食欲欠佳，舌淡脉细，仍宜补气养血，健脾和胃。
处方：党参15g，黄芪20g，白术15g，茯神15g，白芍12g，当归10g，龙眼肉10g，木香6g（后下），远志10g，陈皮10g，山楂10g，炒麦芽10g。7剂，水煎服，日1剂。
按：本案患者夜不能安睡，气短，自汗出，头晕乏力，唇舌淡白，脉沉细，系思虑过度，劳伤心脾。脾气亏虚，则食少便溏，气短乏力；心失所养，则头晕、自汗；失眠、唇舌淡白、脉细均为气血不足之象。治以健脾益气，养血安神，方选归脾汤加减。二诊因虚汗较多，加浮小麦益气止汗，收得良效。
验案7：张某，男，67岁，2004年8月9日初诊。
失眠反复发作10年，加重1周。患者近10年来经常失眠，白天精神差，头部发胀，曾多方求医无效，病情时轻时重。1周来，失眠加重，夜不能寐，伴手足心热，纳可，大便结，1～2日一行，小便正常。现症见：表情痛苦，情绪烦躁，舌暗淡，苔根薄黄，脉沉细。
中医诊断：不寐（气阴两虚，肝肾不足）。
西医诊断：睡眠障碍。
治则：益气养阴。
处方：党参20g，麦冬10g，五味子10g，丹参15g，牡丹皮15g，首乌藤10g，生龙骨40g（先煎），生牡蛎40g（先煎），远志10g，酸枣仁15g，白芍15g，甘草6g，延胡索10g，白术15g，金银花10g。3剂，水煎服，日1剂。
二诊：药后失眠稍好转，可入睡，但睡不沉，口渴多饮，喉中有痰，舌紫暗，苔根黄，脉沉。上方加败酱草10g、竹茹10g。6剂，水煎服，日1剂。
三诊：药后睡眠继续好转，每夜间断可睡3～4小时，大便干，每日一行，舌暗红，苔薄黄，脉沉细。上方去白术、延胡索、败酱草，加枸杞子12g、女贞子10g。6剂，水煎服，日1剂。
四诊：每夜间断可睡4～5小时，易惊醒，夜间有时感燥热，舌暗红，苔少，脉沉细。治疗仍宜益气养阴，滋肝补肾。上方生龙骨、生牡蛎均减至25g，加浮小麦15g。6剂，水煎服，日1剂。
4个月后，患者因他病再次就诊，诉8月就诊后，因症状明显改善，且经济上有一定困难，故未再复诊。现睡眠尚可，但劳累、紧张后睡眠质量仍差，嘱其服用天王补心丹继续调养。
按：失眠虽有虚有实，但肝肾阴虚是最重要的病机之一。本案患者长期失眠，伴手足心热，大便干结，为气阴两虚、肝肾不足之证，故开始治以益气养阴，最终以滋补肝肾调养善后。
验案8：李某，男，30岁，2006年8月23日初诊。
失眠4年。患者4年前下岗，精神受到刺激，开始出现失眠，此后多方求治，服用多种中西医药物，效果不佳。近2年症状加重，有时彻夜不眠，伴脱发，腰部酸痛，下肢乏力，纳可，二便正常。现症见：神清，消瘦，面色萎黄，舌质暗，苔薄黄，脉沉细。
中医诊断：不寐（气阴两虚）。
西医诊断：睡眠障碍。
治则：益气养阴，宁心安神。
处方：党参20g，麦冬10g，五味子10g，黄芪20g，丹参15g，陈皮10g，法半夏10g，茯苓15g，藿香10g（后下），佩兰10g，制首乌15g，川芎10g，白芷10g，远志10g，酸枣仁15g。6剂，水煎服，日1剂。
二诊：失眠较前好转，仍乏力，腰部酸痛。舌尖红，苔黄，脉沉细。上方去远志、酸枣仁，加竹茹10g、金银花10g。6剂，水煎服，日1剂。
按：本案患者因情志不遂而发病，渐至失眠、消瘦、乏力，舌暗苔薄黄，脉沉细，是为气阴两虚，心神不宁，故治宜益气养阴，宁心安神。