（二）验案举例
验案1：刘某，男，68岁，退休工人，2006年1月16日初诊。
反复咳嗽、咳痰13年。患者长期吸烟，每年季节变换时则症状加重，逐年迁延发作，病情持续加重。5年前开始有气喘，活动后加重，运动耐量逐渐减低。曾在多家医院住院治疗，诊为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭、心力衰竭。10天前因外感风寒而复发，咳嗽、咳痰明显加重，痰色黄，质地黏稠，难以咳出，口干，尿少，下肢渐肿，气喘不得平卧，伴胸闷、心悸、气短、食欲不振，大便秘结，3～5日一行。因患者及家属经济困难，且临近春节，不愿住院，特求治于李锡光教授。查体：体温36.8℃，血压128/80mmHg，神志清醒，身体消瘦，端坐位，口唇、颜面、爪甲明显发绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+），桶状胸，肋间隙增宽，听诊双肺有大量干湿啰音，剑突下心脏搏动明显，心率110次/分钟，律齐，心尖内侧可闻及3/6级收缩期杂音，肝脏右肋下三指，质地硬，轻压痛，肠鸣音减弱，双下肢膝以下浮肿明显，按之没指。舌质紫暗而有瘀斑，舌苔白厚腻，脉沉涩无力。24小时尿量约600mL。心脏彩超示：右房室增大，肺动脉压增高。
中医诊断：肺胀（气虚血瘀，痰热郁肺）。
西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；慢性肺源性心脏病失代偿期。
治则：益气活血，化痰止咳平喘。
处方：党参30g，黄芪30g，柴胡15g，桃仁15g，红花10g，当归20g，枳壳15g，赤芍20g，川芎15g，桔梗15g，怀牛膝20g，鱼腥草20g，黄芩15g，浙贝母15g，丹参20g，杏仁10g，火麻仁15g，制大黄6g。6剂，水煎服，日1剂。
二诊：患者自觉咳嗽、咳痰减少，痰易咳出，呼吸较前平顺，夜间可以半卧休息，口唇、颜面、爪甲发绀减轻。双肺干湿啰音较前减少，大便稍硬，2～3日一行，仍尿少，24小时约900mL，双下肢水肿消退不明显。舌质紫暗有瘀斑，苔白，脉沉涩无力。上方去火麻仁，加茯苓30g、葶苈子10g。10剂，水煎服，日1剂。
三诊：浮肿明显减轻，咳痰清稀，可平卧，尿量增加，24小时约1300mL，大便排出状态进一步改善，日一行。体力有所增加，可床边活动。双肺有少量湿性啰音，心率90次/分，舌脉同前。食欲尚欠佳，故于二诊处方中加入焦山楂15g、鸡内金15g。10剂，水煎服，日1剂。
四诊：浮肿完全消失，偶有咳嗽、咳痰，体力明显增加，但活动后仍觉气短乏力，舌质暗，有瘀斑，苔白，脉沉涩。两下肺少许湿啰音。治疗时仍宗益气活血之意，拟四君子汤合桃红四物汤加黄芪、杏仁、白芥子，继服20剂。嘱其慎起居，避风寒，避免过劳。
随访半年，病情稳定。
按：血府逐瘀汤为王清任所创，本为治疗瘀血内阻于胸部，气机郁滞所致胸痛、胸闷的代表方剂。由桃红四物汤合四逆散加牛膝、桔梗而成。李锡光教授用治肺心病，取其活血化瘀而不伤血、舒肝解郁而不耗气之意。方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血祛瘀，凉血清热；配桔梗开宣肺气，载药上行胸中，使药至病所；枳壳行气消痰，与桔梗相合，一升一降，开胸行气；又有牛膝活血祛瘀，通利血脉，并引胸中的瘀血下行，柴胡疏肝解郁，升达清阳，两药相配是一升一降，调畅气机，使气行则血行。诸药相伍，活血而不破血，养血而不滞血，气血并治，升降适度，方剂配伍恰合肺心病气虚血瘀证的特点。临证时再结合患者具体情况，随症加入清热化痰药，如杏仁、鱼腥草、浙贝等药。本病为虚实夹杂、本虚标实之证，故李锡光教授在治疗上尤其强调必须注意审度证候的虚实偏重，抑或虚实并重，而予补中寓攻、攻中寓补、攻补兼施之法，切忌一味浪补或一味猛攻。
验案2：朱某，男，75岁，退休干部，2004年10月25日初诊。
咳嗽、咳痰反复发作10年，活动后气紧5年，再发加重2周。患者平时即有咳嗽、咳痰，冬春季节气候变化时尤为明显，近5年开始有气喘，逐渐加重，2周前上症复发加重。现症见：咳嗽、咳痰，痰黏稠难咳，色白，晨起为重，口渴多饮，纳寐尚可，大便干结。面色晦暗，舌暗，舌尖红，苔黄腻，脉弦数。既往有慢性支气管炎病史10年，肺气肿病史5年，吸烟史40余年。
中医诊断：肺胀（痰热郁肺，瘀阻络脉）。
西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；慢性肺源性心脏病失代偿期。
治则：清热宣肺，化痰止咳，活血化瘀。
处方：麻黄6g，杏仁10g，石膏40g（先煎），甘草10g，陈皮10g，竹茹10g，法半夏10g，茯苓15g，白术15g，丹参15g，赤芍10g，鱼腥草10g，黄芩10g，桔梗10g，党参20g，白及10g。4剂，水煎服，日1剂。
二诊：咳嗽、咳痰，痰量减少，容易咳出，大便4日未行。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。肺气不通，腑气不降，上方加大黄6g。6剂，水煎服，日1剂。
三诊：大便已通，咳嗽、咳痰明显减少，痰白易咳，气喘减轻，宜加强健脾补气之力，方用温胆汤加减。
处方：枳实10g，甘草10g，陈皮10g，竹茹10g，法半夏10g，茯苓15g，白术15g，丹参15g，赤芍10g，白芥子10g，党参15g。5剂，水煎服，日1剂。
四诊：仍咳嗽、气喘，程度较轻，痰少清稀，饮食略增，大便正常。舌淡暗，苔白，脉沉无力，尺脉弱。治宜补肺纳肾，方用金水六君煎加减。
处方：当归12g，茯苓12g，半夏10g，熟地黄20g，山茱萸12g，陈皮10g，炙甘草10g，党参15g，黄芪30g，丹参15g，生地黄15g，麦冬12g，黄芩10g。4剂，水煎服，日1剂。
按：本案患者咳嗽、咳痰、气喘，肺气不能敛降，中医诊断为肺胀，为久病肺虚，痰瘀阻络；西医诊断为肺心病，为肺部感染。此次急性发病开始表现为咳嗽、咳痰，痰白难咳，大便干结，是为痰热郁肺，标实突出，治宜先清热化痰，宣肺止咳；一诊过后，咳嗽减少，但大便多日不通，故加大黄泻热通腑；三诊过后，咳嗽、咳痰减少，痰易咳出，是痰热渐清，当标本兼治，顾护其本，故改方为金水六君煎加减。
验案3：贾某，女，56岁，2007年12月13日初诊。
喉中哮鸣反复发作24年，活动后气喘逐渐加重5年。患者原有支气管哮喘20余年，近几年症状日重，日常活动即气喘难平、心悸、胸闷。现症见：气急咳喘，动则汗出，喉间水鸡声，咳嗽、咳嗽，痰少质黏难咳，胸部膨满，不能平卧，口干纳少，腹胀，大便干结，1～2日一行，尿少，下肢浮肿。查体：神清，半卧位，呼吸急促，表情痛苦，颜面发绀，颈静脉怒张，桶状胸，肋间隙增宽，两肺满布干湿性啰音，心率110次/分钟，律齐，双下肢凹陷性水肿。舌暗，苔黄腻，脉沉弦滑。
中医诊断：肺胀（痰热郁肺，瘀阻络脉）。
西医诊断：支气管哮喘；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；慢性肺源性心脏病失代偿期。
治则：清热化痰，宣肺平喘，活血化瘀。
处方：麻黄6g，石膏40g（先煎），杏仁10g，甘草6g，黄芩12g，桑白皮10g，紫苏子10g，竹茹10g，枳实10g，丹参12g，牡丹皮10g，射干10g，葶苈子12g，大黄6g。5剂，水煎服，日1剂。
二诊：喘咳稍平，痰变清稀，容易咳出，大便仍干，动则汗出。舌暗红，腻苔部分消退。上方加芦根15g，5剂，水煎服，日1剂。
三诊：喘咳平，能平卧，痰少易咳，仍汗出，大便日一行，精神转佳。舌暗红，苔剥脱，是为痰热渐清，阴虚之象已露，治宜补肺益肾，养阴敛汗，平喘止咳。
处方：党参20g，黄芪20g，茯苓15g，白术15g，麦冬15g，五味子10g，赤芍12g，丹参15g，牡丹皮12g，杏仁10g，紫苏子10g，瓜蒌皮10g，甘草6g，黄芩10g。5剂，水煎服，日1剂。
四诊：活动后气喘不适，稍有咳嗽、咳痰，汗出口干，饮食增多，以生脉散合六味地黄丸调理4周，病情稳定。
按：肺胀之病，为多种慢性肺系疾病的最终结局，以咳、痰、喘、胀为主要表现，到晚期几乎均为肺肾两虚，痰瘀阻络。本案患者初诊时痰热郁肺，标实证突出，故以麻杏石甘汤加减；后痰热渐清，阴虚之象显露，故宜补肺益肾，敛阴止汗；最后把握其肺肾两虚的基本病机，予生脉散合六味地黄丸调理，病情稳定。