衷中参西，辨证用药

对于本病的治疗，西医学已从短期血流动力学、药理学措施转变为长期的、修复性的措施，目的是改变衰竭心脏的生物学性质，虽然取得了很大进展，但治疗效果仍然不能令人满意。中医药的优势主要体现在症状的改善和生活质量的提高，心力衰竭主要病机以心气（阳）虚为本，血瘀水停为标，故补益心气、化瘀利水可贯穿于心力衰竭治疗的始终。

李锡光教授认为，广西地处岭南，气候湿热，病机多以气虚血瘀、气阴两虚夹瘀居多，合并痰湿者也相对较多，临证用药时除益气、养阴、活血外，总宜适当配合芳香化湿、化痰通络的药物。西医学对慢性心力衰竭的治疗已经非常规范、成熟，血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄类、醛固酮受体拮抗剂5大类药物在临床得到了普遍应用。中医学也有类似的利尿、强心作用的治疗方法，如利水消肿法。该法虽为治标之举，但也是一个不可忽视的重要法则，应用利水渗湿的中药可以起到利水消肿的作用，却没有电解质紊乱、酸碱失衡的弊端。李锡光教授一贯强调，应用中药的原则必须是以中医辨证论治为指导，现代药理研究可做参考，坚决不能用西医理论指导中医处方。就心力衰竭的治疗而言，单纯用利水消肿药肯定不行，必须辨证，判断其是气虚、气阴两虚还是阳虚，是否兼夹有血瘀、痰浊，在益气、养阴、回阳救逆的基础上，再加利尿剂，方能取得好的效果。李锡光教授常用的利水消肿药物有以下几味：茯苓，利水渗湿，健脾安神，利水而不伤气，药性平和，为利水渗湿要药，尤其适用于脾虚所致的水饮内停，用量宜大，可用至20～30g。泽泻，利水渗湿，且性寒能泄热，对气阴两虚有热者尤为适宜，常与茯苓相伍而用。车前子，利水通淋，止泻，清肝明目，清肺化痰。葶苈子，为泻肺中气郁水饮、利湿平喘之要药，适用于中医辨证为浊唾痰涎壅遏气道之邪实气闭者，肺虚喘咳、脾虚肿满者忌用。临床应用治疗心力衰竭的指征为咳喘，不得卧，浮肿明显，且没有明显的脾肺气虚表现，尤其适用于反复应用洋地黄中毒，不能再用者，一般用量为15g，最多可用至30g。附子、麻黄、桂枝都具有温阳强心的作用，其中附子能回阳救逆，补火助阳，现代研究表明，其可以增加心肌收缩力，用于治疗各种心脏病引起的心力衰竭，辨证属心阳虚衰，鼓动无力之证，但因其有肾毒性，肾功能损害者慎用。麻黄、桂枝能提高心率，增加房室传导，适用于治疗慢性心力衰竭合并有缓慢性心律失常、房室传导阻滞、病态窦房结综合征者。对于阳气虚衰，不能化气行水，而引起水液泛滥为主者，可辨证加用真武汤或苓桂术甘汤温阳化气行水。