（二）验案举例
验案1：凌某，男，80岁，退休教师，2006年3月11日初诊。
反复胸闷、胸痛1年，加重1周。患者自诉去年开始反复胸闷、胸痛，伴后背部放射痛，安静休息及活动时或情绪激动时均可出现，含服速效救心丸症状可缓解。查心电图示：窦性心律、ST-T改变，遂诊为冠心病心绞痛，予血脂康胶囊、血塞通片等药治疗。2006年1月7日到区人民医院行冠状动脉造影检查，左冠状动脉前降支近端局限狭窄50%，远端狭窄50%～60%，予长期服用阿托伐他汀钙片、美托洛尔片、阿司匹林等药治疗，但胸闷、胸痛仍反复发作，因患青光眼不能服用硝酸酯类药物，遂到本院求治于中医。现症见：胸闷、胸痛时作时止，并向肩背部放射，痛甚则汗出，动则尤甚，乏力，纳呆，夜寐差，二便尚调。既往有青光眼病史5年。检查：体温36.7℃，脉搏68次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神清，精神差，消瘦。心界不大，心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿。舌质红，苔薄白，脉沉细。心电图示：窦性心律，ST-T改变。
中医诊断：胸痹心痛（气阴两虚夹瘀）。
西医诊断：不稳定型心绞痛；青光眼。
治则：益气养阴，活血化瘀。
处方：党参30g，黄芪20g，麦冬10g，五味子10g，玉竹15g，白术10g，白芍10g，赤芍15g，木香6g（后下），丹参15g，檀香3g（后下），炙甘草15g。6剂，水煎服，日1剂。
二诊：药后症状稍减，但本周仍于活动后出现胸痛，胸痛发作1次，伴乏力、汗出，夜寐欠佳，二便调。舌质红，苔薄白，脉沉细。仍属气阴两虚夹瘀之胸痹证。治法同前，守上方加酸枣仁15g、首乌藤15g。6剂，日1剂，水煎服。
三诊：药后无胸闷、胸痛发作，汗出减少，但仍乏力，寐差，纳可，二便调，舌脉同前。守原方10剂，水煎服，日1剂，以巩固疗效。
按：患者胸闷、胸痛反复发作，痛甚则汗出，动则尤甚，乏力，舌质红，苔薄白，脉沉细。本案属气阴两虚夹瘀之胸痹心痛证，治疗当以益气养阴、活血化瘀为法，方选养心通脉饮加减。
验案2：李某，男，60岁，退休工人，2003年3月20日初诊。
患者自述左胸闷痛时作，反复3年余，活动时为甚，每次发作持续时间10分钟左右，发作时立即休息、停止活动，疼痛可缓解。曾在某医院做冠状动脉造影，显示右冠状动脉优势型，左冠状动脉前降支开口处闭塞，回旋支95%～99%狭窄。鉴于患者的实际情况，行冠状动脉支架植入有困难，故未做。近期胸闷痛加重，并有心悸、气短、乏力等症状，纳眠尚可，二便调。舌尖边红，苔薄黄，脉沉细，脉律齐。
中医诊断：胸痹心痛（气阴两虚夹瘀）。
西医诊断：不稳定型心绞痛。
治则：益气养阴，活血祛瘀，理气止痛。
处方：党参20g，黄芪20g，麦冬10g，五味子10g，白芍15g，丹参10g，赤芍10g，当归15g，延胡索10g，檀香3g（后下），砂仁10g，红花3g，木香3g（后下），黄柏10g，桃仁10g，炙甘草10g。6剂，水煎服，日1剂。
以上方为主，视病情变化，随症加减，连服半年，胸闷痛、心悸、气短、乏力等症状消失。此后，患者将上方间断服用，病情稳定。随访1年多，胸闷痛等症状未发作。
按：患者胸闷、胸痛反复发作，动则尤甚，乏力，并有心悸、气短、乏力，舌尖边红，苔薄黄，脉沉细，脉律齐。此属气阴两虚夹瘀之证，治疗当以益气养阴、活血祛瘀、理气止痛为法，方选养心通脉饮加味。
验案3：李某，男，67岁，退休干部，2005年6月20日初诊。
胸痛反复发作6年，加重1周。患者自诉6年前开始每于劳累或情绪激动时出现胸闷痛，持续10～15分钟后可自行缓解，每月发作1～2次，发作时伴胸中窒闷不舒，恶心欲吐，但未呕出任何食物，无发热、气紧、头晕、晕厥等。曾在当地医院做心电图检查，提示ST-T改变，诊为冠心病，予口服异山梨酯片、复方丹参滴丸及中药汤剂（具体不详）等治疗，病情仍反复发作。2004年12月曾行冠状动脉造影检查，未发现异常。近1周胸闷痛发作3次，因发作频繁而来求治。现症见：胸闷痛时作时止，倦怠乏力，肢体沉重，纳寐可，二便调。既往有高脂血症病史6年，不规则服用降脂药（具体不详）治疗。检查：体温36.2℃，脉搏62次/分，呼吸20次/分，血压130/84mmHg，神清，精神差，形体肥胖。心率62次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。舌质暗淡，苔白腻，脉滑。心电图示：窦性心律，ST-T改变。
中医诊断：胸痹心痛（痰瘀交阻）。
西医诊断：不稳定型心绞痛。
治则：益气化痰祛瘀。
处方：党参20g，黄芪15g，麦冬10g，五味子9g，陈皮10g，法半夏10g，茯苓10g，枳实10g，竹茹6g，丹参15g，赤芍10g，当归10g，砂仁10g（后下），木香6g（后下），甘草10g。6剂，水煎服，日1剂。
二诊：药后症状稍减，但仍于活动后发作1次，伴乏力、汗出，倦怠乏力，肢体沉重，纳可，夜寐欠佳，二便调。舌质暗淡，苔白腻，脉滑。仍属痰瘀交阻之胸痹心痛。因痰属湿邪，其性缠绵，不能速效，故仍宗上法治疗，守上方加白术15g。因脾为生痰之源，上方加白术乃宗四君子汤之意，以健脾化痰。6剂，水煎服，日1剂。
三诊：无胸闷痛发作，汗出减少，但仍乏力，肢体沉重，纳寐可，二便调。舌质暗淡，白腻苔稍减退，脉滑。证治同前，前方有效。守原方10剂，日1剂，水煎服，以巩固疗效。
后记：患者宗上法调治2月余，诸症渐消。
按：患者胸闷痛伴倦怠乏力，肢体沉重，既往有高脂血症病史，舌质暗淡，苔白腻，脉滑，属痰瘀交阻证。治当益气化痰祛瘀，以健脾益气为主，佐以化痰祛瘀，在养心通脉饮中加入温胆汤，以痰瘀同治。
验案4：李某，男，59岁，退休干部，2004年2月13日初诊。
胸痛反复发作2年，加重2个月。患者自诉胸痛反复发作2年，多于气候骤冷或不慎受凉后发作，呈绞痛，并向左肩背放射，每次发作持续10分钟左右，伴形体寒冷、冷汗自出、面色苍白等，无心悸、气喘、晕厥等，无双下肢浮肿。曾在当地医院多次诊为冠心病（心绞痛），予口服速效救心丸、复方丹参滴丸、异山梨酯片等药治疗，症状时轻时重，多于冬季病情加重。近2个月来，因气候寒冷，上症发作次数增多，遂来求治。既往体健。检查：体温36.5℃，脉搏60次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg，神清，精神尚可。心率60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无浮肿。舌质紫暗，苔薄白，脉沉细。心电图示：窦性心律，ST-T改变。
中医诊断：胸痹心痛（心脉绌急）。
西医诊断：不稳定型心绞痛。
治则：益气养阴，芳香温通。
处方：党参30g，黄芪15g，麦冬10g，五味子10g，玉竹10g，白芍15g，白术10g，丹参15g，木香6g（后下），桂枝10g，檀香3g（后下），川芎15g，白芷10g，延胡索10g，炙甘草10g。6剂，水煎服，日1剂。
二诊：胸痛程度大减，发作次数减少。舌质紫暗，苔薄白，脉弦细。前方显效，继进10剂，以巩固疗效。
按：本案患者胸部绞痛多于气候骤冷或不慎受凉后发作，伴冷汗自出，形体寒冷，面色苍白，舌质紫暗，苔薄白，脉沉细。此属心脉绌急证，治当益气养阴，芳香温通，故在养心通脉饮中加入川芎、白芷、延胡索等治疗。