（二）验案举例
验案1：廖某，男，76岁，退休教师，2006年3月25日初诊。
活动后气紧、乏力进行性加重6年。患者从6年前起自觉活动后气紧，开始以为年老体衰，未系统治疗，运动耐量渐渐减退，逐渐发展至慢走5分钟也觉得气喘不已，全身乏力。2002年11月至某医学院附属医院，诊断为主动脉瓣关闭不全，随后进行主动脉瓣置换术，并服用华法林、厄贝沙坦片、地高辛等药物，但手术后症状未见缓解，并于2006年1月出现心房颤动。现患者动则气喘，胸闷，全身乏力，行走困难，极易疲劳，夜间不能平卧，稍有咳嗽，痰少质黏，食欲不振，夜寐不安，大便烂，小便短少。检查：神清，面色晦暗，颈静脉怒张，两肺呼吸音粗，两下肺可闻及湿性啰音，心率92次/分，律齐，主动脉瓣区、心尖部可闻及收缩期杂音，S2亢进，双下肢轻度水肿。舌暗淡，边有齿痕，苔白，脉弦。
诊断：心力衰竭，证属气虚血瘀。
治则：益气活血，养心通络，利水消肿。
处方：党参30g，黄芪30g，茯苓20g，丹参20g，赤芍15g，炙甘草10g，紫苏子10g，车前子10g，泽泻15g，当归15g，金银花10g，葶苈子15g，枳壳10g，神曲10g。6剂，水煎服，日1剂。
二诊：患者气紧、乏力稍有减轻，痰易咳出，脚背凹陷性水肿。上方加白术20g，10剂，水煎服，日1剂。
三诊：患者可慢步行走10分钟，夜间可平卧，下肢水肿消退。上方去葶苈子、泽泻、车前子，加防风10g、木香6g、砂仁10g。10剂，水煎服，日1剂。
后记：患者按上方自购方药再服1个月，病情稳定，随访半年，未见复发。
按：该患者久病不愈，始则气虚，继而因虚致实，血瘀为患，最终本虚标实，虚实夹杂，治宜通补兼施。
验案2：汤某，女，74岁，2004年12月10日初诊。
患者于1982年发现血压升高，开始无明显症状，未予系统治疗，1995年开始逐渐出现胸闷、气紧，多在劳累、活动后出现，休息可缓解，心电图呈心肌缺血改变，确诊为冠心病心绞痛，予异山梨酯片、复方丹参滴丸等口服。最近几年，血压已经不高，但胸闷、气紧等症状进行性加重。现患者日常生活均感困难，如吃饭、穿衣、大便均可导致呼吸困难，需休息许久方能缓解。每天凌晨2～3时均有发作，表现为心悸、胸闷、气紧、大汗淋漓，早搏频发，持续约1小时才缓解。患者恶寒怕风，六月亦需着夹衣，饮食少，口不干，大便困难，需分几次方能解完。因血压、心率均偏低，抗心力衰竭的西药无法应用，遂来求治。检查：血压108/56mmHg，神清，面色萎黄，精神不振，两下肺少许湿啰音，心界向两侧扩大，心率62次/分，心律齐，偶有早搏，双下肢凹陷性水肿。舌瘀暗，苔少，脉沉涩。心电图示：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，ST段下斜性下移，冠状T波。胸片示：心影增大，心胸比0.76。心脏彩超示：全心普大，心肌收缩普遍减弱，左室射血分数为38%。
诊断：心力衰竭，证属心肾阳虚，水饮凌心。
治则：温补心肾，行气利水。
方药：真武汤合苓桂术甘汤加减。
红参10g（另煎），制附子15g（先煎），白术15g，茯苓20g，白芍12g，桂枝6g，葶苈子12g，泽泻12g，炙甘草10g，车前子20g，丹参10g，川芎10g，肉苁蓉12g。6剂，水煎服，日1剂。
二诊：药后双下肢水肿消失，胸闷、气紧稍减轻，夜间仍有发作，大汗。舌瘀暗，苔少，脉沉涩。上方加山楂10g，6剂，水煎服，日1剂。
三诊：药后运动耐量增加，日常活动较前轻松，饮食仍少，心力衰竭发作时仍汗出，舌脉同前。上方去车前子、泽泻，加黄芪20g、防风10g。6剂，水煎服，日1剂。
四诊：中等活动量后仍感胸闷不适，呼吸困难，汗出减少，大便正常。舌质瘀暗稍减，苔薄，脉沉无力。方用保元汤合桃红四物汤加减。
红参10g（另煎），黄芪30g，茯苓20g，白术15g，桂枝6g，炙甘草10g，桃仁10g，红花6g，当归10g，川芎10g，葶苈子15g，赤芍15g，山楂10g。10剂，水煎服，日1剂。
随访半年，生活自理，一般日常活动可轻松完成。以上方制成丸剂，巩固疗效。
按：本案患者轻微活动即感胸闷、气紧，大汗淋漓，下肢水肿，恶寒，纳少，大便困难，此为心阳不足，水饮凌心；舌瘀暗，脉沉涩，为心血瘀阻。治宜标本兼治，先行温阳益气，利水消肿，待水肿消退，阳气虚衰显露后，再治以益气活血，并逐渐加大益气力度，最后服用丸剂，巩固疗效。
验案3：谢某，男，66岁，2004年4月12日初诊。
活动后气紧进行性加重2年。患者有高血压病史12年，近5年方才开始服用卡托普利、美托洛尔等降压药，血压控制欠佳。平时多有头晕，眼花，近2年来自感体力渐差，活动后气紧、胸闷，休息后可缓解，运动耐量逐渐减退，精神较差，食少乏力，心烦失眠，伴口臭、反酸、耳鸣，舌暗红，苔少，脉沉细数。检查：血压176/92mmHg，神清，体胖，面色晦暗，不能平卧；心界向左下扩大，心率94次/分钟，节律整齐，双下肢无水肿。心脏彩超示：符合高血压心脏改变，左心扩大，左室收缩舒张功能减弱。胸正位片示：心影增大，心胸比0.65。
诊断：心力衰竭，证属气阴两虚夹瘀。
治则：益气养阴，活血通络。
处方：党参20g，麦冬10g，五味子10g，玉竹15g，茯苓20g，炙甘草10g，丹参15g，牡丹皮10g，川芎10g，赤芍15g，黄芪15g，金银花10g，海螵蛸10g，枳壳10g。6剂，水煎服，日1剂。
二诊：药后上症大减，舌暗红，苔少，脉沉细略数。上方加山楂10g、神曲10g。6剂，水煎服，日1剂。
按：本案患者活动后气紧、胸闷，食少乏力，心烦失眠，耳鸣，舌暗红，苔少，脉沉细数，此为气阴两虚夹有血瘀，治宜益气养阴，活血化瘀。
验案4：陆某，男，54岁，建筑工人，2005年4月20日初诊。
患者自述以前身体健康，3年前感冒高热，到医院输液治疗，突然心悸、胸闷，呼吸困难，后入院检查，诊断为扩张型心肌病，予地高辛、双氢克尿噻、卡托普利等口服。现运动耐量明显下降，中等量活动即有气喘、胸闷，容易汗出，夜间睡觉时有轻咳，无痰，口渴，心烦失眠，大便烂，日1～2次。舌质暗，苔薄黄，脉弦细。心脏B超示：左右心室扩大，左室为主，心室收缩运动弥漫性减弱，左室射血分数为42%。胸片示：心影扩大，心胸比0.62。
诊断：心力衰竭，证属气阴两虚夹瘀。
治则：益气养阴，固表止汗，活血通络。
处方：党参20g，麦冬10g，五味子10g，玉竹15g，黄芪15g，白术10g，防风10g，白芍10g，金银花10g，丹参15g，川芎10g，甘草10g，仙鹤草10g，车前子10g（包煎），木香6g（后下）。6剂，水煎服，日1剂。
二诊：气喘、胸闷明显减轻，汗出减少，舌质暗，舌尖红，苔薄黄，脉弦细。上方加酸枣仁15g。5剂，水煎服，日1剂。后以生脉胶囊口服维持，病情一直稳定。
按：本案患者气喘、胸闷，容易汗出，口渴，心烦失眠，舌质暗，苔薄黄，脉弦细，此为气阴两虚夹瘀之证。治宜益气养阴，固表止汗，活血通络。
验案5：叶某，女，52岁，工人，2005年2月初诊。
患者自诉1985年开始在工作、劳累后出现呼吸困难，甚至不能平卧，伴有咳嗽，卧位明显，后经医院检查，诊为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全，经治疗后症状好转，以后时有反复。1994年开始自觉心悸不适，经检查为心律失常（快速型房颤）。近几年来，呼吸困难进行性加重，日常活动即感不适，并有心慌气短，长年服用利尿剂、洋地黄等药物。上周起居不慎，外感风寒，先是恶寒、咳嗽，四肢乏力，关节酸痛，继而咳嗽痰多，动则气喘，心悸，双下肢水肿，不能平卧，饮食少，小便短少。舌暗淡，苔白滑，脉沉细促无力。心电图示：异位心律，快速型房颤。
诊断：心力衰竭，为心肺气虚、痰瘀阻络、水饮内停所致。
治则：健脾益气，化痰祛瘀，利水消肿。
方药：二陈汤、三子养亲汤、苓桂术甘汤合方加减。
党参20g，黄芪20g，茯苓20g，法半夏10g，陈皮10g，炙甘草10g，白芥子10g，紫苏子10g，莱菔子10g，防风10g，白术15g，桂枝10g，泽泻15g，生姜10g。4剂，水煎服，日1剂。
二诊：药后咳嗽、咳痰减少，痰白质稀，水肿减轻，舌苔同前。上方加丹参15g、川芎10g。4剂，水煎服，日1剂。
三诊：药后呼吸困难较前减轻，仍咳嗽，痰少，水肿基本消退，尿量增多。舌质仍暗淡，苔白，脉沉无力。此为痰饮已化，气虚血瘀，宜补益心肺，活血化瘀，方用四君子汤合血府逐瘀汤加减。
处方：党参20g，黄芪30g，茯苓20g，白术15g，炙甘草10g，赤芍12g，生地黄12g，当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花6g，柴胡10g，炒枳壳10g，桔梗10g，牛膝12g，葶苈子15g。6剂，水煎服，日1剂。
四诊：患者自行停药半个月，症状又有所加重，动则气紧，胸闷，轻咳少痰，下肢不肿，倦怠少动，不思饮食。舌质暗淡，苔白，脉沉无力。宜标本兼治，益气活血。
处方：党参20g，黄芪30g，茯苓20g，炙甘草10g，炒枳实10g，白术15g，木香6g，焦山楂10g，当归10g，丹参15g，川芎10g，生姜10g，酸枣仁10g，远志10g，牛膝15g，山茱萸15g，陈皮10g，法半夏10g。10剂，水煎服，隔日1剂。
按：心力衰竭是因心痹、肺心病、心瘅、胸痹、高原胸痹等久病不愈或过度劳累，损伤心气所致。患者病久体虚，心阳不足，经气不利，血行不畅，水气内停，泛溢肌肤，凌心射肺，出现心悸、喘促、水肿等症状，是为心力衰竭。治疗时以二陈汤、三子养亲汤、苓桂术甘汤合方加减，使心阳得温，痰饮得化，水肿得消，待咳嗽、咳痰渐少，再治以健脾益气、活血化瘀之法。不同阶段、不同病机采用不同治法，则诸症渐平。