（二）验案举例
验案1：陈某，男，79岁，2005年4月1日初诊。
心悸、胸闷反复6年。患者自诉于1999年起，稍有活动即心悸、胸闷，休息后缓解，症状逐渐加重，有时心悸、胸闷发作时伴头晕、乏力、视物模糊，无晕厥史。在广西医科大学第一附属医院诊为病态窦房结综合征，建议植入永久性起搏器，但患者拒绝手术。刻下仍反复心悸、胸闷，动则尤甚，时有黑蒙发作，伴头晕、乏力、畏寒，神差，面色㿠白。舌质暗，苔薄白，脉沉迟结。心电图示：窦性心动过缓，窦房传导阻滞，交界性逸搏心律，偶发室性早搏。
中医诊断：心悸（心阳不振）。
西医诊断：病态窦房结综合征。
治则：益气温阳，养心安神。
处方：人参10g，黄芪20g，桂枝10g，山茱萸10g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，炙甘草15g。5剂，水煎服，日1剂。
二诊：服药后头晕、乏力减轻，但活动后仍有心悸、胸闷，纳可，寐差，二便调。舌质暗，苔薄白，脉沉迟结。证治同前，上方加麦冬10g、枸杞子10g。7剂，水煎服，日1剂。
三诊：心悸、胸闷明显减轻，头晕、乏力消失，纳寐可，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉沉迟结。守上方再进20剂。
按：心主阳气，心脏赖此阳气维持其生理功能，鼓动血液的运行，心阳不振，心气不足，则无以保持血脉的正常活动，致心失所养，心神失摄，从而发为心悸。治当温补心阳，安神定悸。方中人参、黄芪、桂枝温补心阳；龙骨、牡蛎安神定悸；加山茱萸、麦冬、枸杞子滋阴，则“阳得阴助而生化无穷”。
验案2：周某，女，32岁，干部，2006年2月27日初诊。
患者自诉平素易感冒，10天前感冒后出现心悸不适，多于工作时病情明显加重，无胸闷、胸痛，无夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿，无头晕、黑蒙、昏厥史。曾在外院查心电图示窦性心动过速，诊为急性病毒性心肌炎，口服多种西药（具体不详）治疗，病情无明显好转，遂到本院求治。现症见：心悸不适，活动后加剧，伴乏力，咽痛，口干苦，纳可，寐差，小便黄，大便调，已无发热、恶寒、咳嗽等症状。舌质红，苔薄黄，脉细数。24小时动态心电图示：窦性心律，频发房性早搏，短阵房性心动过速，ST-T改变。心肌酶学：CK 3320U/L，CK-MB 46IU/L。电解质：K+ 3.8mmol/L。血常规正常。
中医诊断：心悸（气阴两虚，余热未清）。
西医诊断：急性病毒性心肌炎。
治则：益气养阴，宁心安神，兼清余热。
处方：党参20g，黄芪15g，麦冬10g，五味子10g，酸枣仁15g，炙甘草15g，生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），丹参15g，金银花10g，苦参10g。5剂，水煎服，日1剂。
二诊：药后咽痛消失，心悸、口干苦、乏力症状减轻，但活动时仍有心悸气短、乏力。舌质红，苔薄白，脉沉细略数。考虑患者感冒后余热未清，心之气阴两伤未复，经治热势稍减，上方去金银花。5剂，水煎服，日1剂。
三诊：心悸、口干苦等症状大减，活动后心悸气短的症状明显减轻。守上方治疗10天，症状消失，复查24小时动态心电图、心肌酶学，已恢复正常。
按：感受风热毒邪，余热未清，邪毒侵心，心体受损，耗气伤津，气阴两伤，心失所养，发为本病。治当益气养阴，宁心安神，兼清余热。方中党参、黄芪、麦冬、五味子益气养阴；酸枣仁、炙甘草、生龙骨、生牡蛎敛心气，安心神；金银花、苦参兼清余热。
验案3：伍某，女，64岁，退休工人，2006年1月9日初诊。
心慌、心跳反复20年，复发4天。患者自诉20年前无明显诱因突然出现心慌、心跳不能自主，伴胸闷、乏力，但无头晕、汗出、黑蒙、昏厥等，5～15分钟可自行缓解，未做诊治。此后每年均有3～5次类似发作，并逐年加重，持续时间延长至10～60分钟不等。2005年曾于广西医科大学求治，经心电图检查，诊为阵发性室上性心动过速，建议行射频消融治疗，但患者拒绝。近4天上症复发，且发作频繁，每天均发作1～2次，持续10～30分钟，休息后可自行缓解，伴乏力、胸闷，纳寐差，二便尚调。舌质红，苔薄白，脉沉细疾。发作时心电图示：阵发性室上性心动过速。缓解后心电图示：窦性心律，预激综合征。
中医诊断：心悸（气阴两虚）。
西医诊断：预激综合征。
治则：益气养阴，养心安神。
处方：党参20g，黄芪20g，麦冬10g，五味子10g，酸枣仁15g，丹参15g，牡丹皮10g，川芎10g，赤芍15g，葛根15g，甘草6g，木香6g（后下），砂仁10g（后下），首乌藤15g。
二诊：药后乏力减轻，精神好转，1周来心慌、心跳发作2次，每次持续时间减少至10分钟左右。舌质红，苔薄白，脉沉细，未见疾脉。上方加生龙骨30g（先煎）。6剂，水煎服，日1剂。
三诊：药后症状明显缓解，次数及程度均减轻。舌红，苔薄白，脉弦偶结。继服上药10剂，未再复发。
按：方以生脉散加黄芪为主药以益气养阴。酸枣仁、首乌藤养心安神；又思气为血帅，气行则血行，气虚者多伴有血瘀，故加丹参、牡丹皮、川芎、赤芍等活血、养血、凉血之品；再佐木香、砂仁理气健脾。诸药合用，共收益气养阴、养心安神之功。
验案4：张某，女，56岁，2006年6月12日初诊。
活动后心慌、胸闷，反复发作10月余。患者自诉去年8月开始于活动后出现心慌、胸闷、乏力，持续10分钟至2小时不等，发作时自测脉律不齐。在当地医院做心电图检查示：窦性心动过速，频发室性早搏，ST-T改变。曾服用美托洛尔、通心络胶囊、速效救心丸等治疗，症状无缓解，病情时轻时重，遂来求治。现症见：心慌时作，动则尤甚，乏力，夜寐多梦，时有盗汗，口干欲饮，二便调。舌质红，少津，苔薄白，脉促。心电图示：窦性心动过速，频发室性早搏，ST-T改变。24小时动态心电图示：窦性心律，频发室性早搏，频发房性早搏，ST-T改变。
中医诊断：心悸（阴虚火旺）。
西医诊断：心律失常。
治则：滋阴清火，养心安神。
处方：生地黄15g，玄参10g，麦冬10g，五味子10g，玉竹10g，当归10g，丹参15g，桃仁15g，桔梗10g，炙甘草15g，党参10g，莲子心6g，柏子仁10g，酸枣仁10g。6剂，水煎服，日1剂。
二诊：药后症状稍减，乏力减轻，但仍于活动后出现心悸、胸闷等不适之症，无黑蒙、昏厥等。舌质红，苔薄白，促脉，仍属阴虚火旺之心悸。治法同前，守上方加白术15g、茯苓10g，益气健脾以资气血生化之源；加珍珠母30g以镇惊安神。6剂，水煎服，日1剂。
三诊：活动后心悸、胸闷发作明显减少，5～10分钟即可缓解，纳寐可，二便调。舌质红，苔薄白，脉细，偶有结象。证治同前，守上方再进10剂。
后记：2006年7月30日来电话告知，心悸、胸闷等症状全部消失。在当地医院做24小时动态心电图示：窦性心律，频发室性早搏，偶发房性早搏。病情告愈。
按：肾阴亏虚，水不济火，以致心火亢盛，扰动心神，而成本证。治当滋阴清火，养心安神，方选天王补心丹加减，加党参、白术、茯苓益气健脾以助后天之本，珍珠母以镇惊安神。
验案5：杨某，男，78岁，2006年2月10日初诊。
患者自诉9年来心悸反复发作，多于劳累时出现，持续10分钟左右，含服速效救心丸可缓解，伴胸闷、乏力、头晕等。曾多次诊治，予心电图检查，提示窦性心律、频发室性早搏，口服阿替洛尔、养心氏片等药治疗，病情仍常反复，但无明显胸痛、气紧、夜间阵发性呼吸困难、双下肢浮肿等。近10天，因劳累后上症再发，含服速效救心丸症状缓解不明显，遂来求治。现症见：心慌、心悸时作时止，伴胸闷，乏力，头晕，畏寒喜温，自汗。舌质淡暗，苔薄白，脉弦细结。心电图示：窦性心动过缓、不齐，频发室性早搏。
中医诊断：心悸（心阳不振，心血瘀阻）。
西医诊断：心律失常。
治则：益气温阳，祛瘀通脉。
处方：黄芪30g，桂枝8g，甘草6g，生龙骨30g，生牡蛎30g，桃仁10g，红花6g，丹参10g，赤芍10g，当归10g，川芎10g，淫羊藿10g。6剂，水煎服，日1剂。
二诊：症状减轻，但活动较多时仍有心慌发作，休息后缓解，善惊易恐，心中惕惕不安。舌质暗，苔薄白，脉弦细结。上方加麦冬10g、五味子10g、玉竹10g，以滋阴助阳。
按：心阳不振，心失温养，则心悸不安；心阳虚衰，鼓动无力，血液运行不畅，心血瘀阻，则胸闷；肢体失于温煦，卫外不固，则畏寒、自汗。治当益气温阳，祛瘀通脉。二诊中加入麦冬、五味子、玉竹滋阴助阳，以“阳得阴助而生化无穷”。
验案6：秦某，女，28岁，2005年4月8日初诊。
感冒后心悸反复发作1个月。患者自述1个月前感冒后开始出现心悸，伴胸闷，头晕，自汗，劳则加重，神疲乏力，少气懒言。舌质暗淡，苔薄白，代脉。本院心电图示窦性心律、频发室性早搏三联律，心肌酶谱、心肌肌钙蛋白正常，心脏彩超正常，诊为心律失常，服肌苷、美托洛尔等药治疗，症状无好转，遂来求治。
中医诊断：心悸（气虚血瘀）。
西医诊断：心律失常。
治则：益气活血，养心安神。
处方：红参10g，黄芪15g，白术10g，茯苓10g，炙甘草15g，丹参15g，赤芍10g，当归10g，川芎10g，五味子10g，酸枣仁15g，木香6g（后下）。6剂，水煎服，日1剂。
二诊：药后症状明显减轻，但活动后仍有心悸不适，多汗，纳可。舌质暗，苔薄白，脉沉细结，代脉消失。上方显效，守上方加浮小麦10g、煅牡蛎30g。6剂，水煎服，日1剂。
三诊：药后症状基本消失，汗出明显减少。舌质暗红，苔薄白，脉沉细，律齐。证治同上，继服上方6剂，隔日1剂，水煎服，以巩固疗效。嘱定期复查心电图。
按：心为神舍，心气不足易致神浮不敛，心神动摇，发为心悸。然气为血帅，心气不足，胸阳不振则运血无力，气血运行失和，血滞心脉，心悸更为加重。治当补益心气，活血化瘀，养心安神。方中红参、黄芪、白术、茯苓益气健脾；丹参、赤芍、川芎、当归活血化瘀；五味子、酸枣仁敛心气，安心神；木香行气，使补而不滞。
验案7：韦某，男，76岁，退休工人，2004年6月16日初诊。
心慌、心跳反复发作5年。患者5年来时有心悸不适，稍有劳累或情绪激动后症状发作明显，每次持续时间从数分钟至数小时不等，发作时自测脉律不齐，伴有乏力、短气，四肢不温，精神差，食欲减退，形寒怕冷，睡眠差，二便尚调。既往有冠心病病史。舌淡嫩，苔薄白，雀啄脉。24小时动态心电图示：窦性心动过缓，频发多源性房性早搏，短阵房性心动过速，ST-T改变。
中医诊断：心悸（心阳不足）。
西医诊断：冠心病。
治则：益气温阳，安神定悸。
处方：桂枝10g，甘草6g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，党参20g，黄芪15g，麦冬10g，五味子10g，酸枣仁15g，川芎10g，赤芍15g，砂仁10g，首乌藤15g。6剂，水煎服，日1剂。
二诊：药后症状明显缓解，次数及程度均减轻。舌淡红，苔薄白，偶见雀啄脉。继服上药10剂，心悸偶有复发，但生活质量已明显改善。
按：心阳不足，心失温养，故悸动不安；胸阳不足，故气短；心阳虚弱，血液运行迟缓，肢体失于温煦，故四肢不温，形寒怕冷，精神差，食欲减退；舌淡嫩，苔薄白，雀啄脉，均为心阳不足，鼓动无力之征。治当益气温阳，安神定悸，方选桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味而收功。
验案8：蒙某，女，69岁，2002年7月19日初诊。
心悸反复发作13年，再发6小时。患者自诉13年前开始反复出现心悸，胸闷，头晕，头胀痛，多次测血压均高于140/90mmHg，血压最高达182/106mmHg，平时服用硝苯地平缓释片降压，血压控制欠佳，心悸反复发作。6小时前无明显诱因下心悸再发，自测血压180/96mmHg，伴胸闷，头晕，耳鸣，头胀痛，无恶心呕吐、视物旋转，无黑蒙、晕厥等，发病以来神疲乏力，腰膝酸软，遇劳加重，纳寐可。舌质红，少苔，弹石脉。心电图示：窦性心动过速，ST-T改变。
中医诊断：心悸（阴虚阳亢）。
西医诊断：高血压2级（极高危组）；心律失常。
治则：滋阴潜阳，安神定悸。
处方：生地黄15g，山茱萸10g，淮山药20g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮10g，黄柏10g，知母10g，酸枣仁15g，五味子10g，生龙齿30g（先煎），炙甘草15g。6剂，水煎服，日1剂。
二诊：患者仍心悸、胸闷、头晕、头胀痛，但程度均已减轻。舌质红，少苔，脉弦。继服上药10剂，心悸偶有复发，但已明显改善，自测血压正常。
按：肾阴亏虚，虚火妄动，此乃阴虚相火妄动，治当滋阴降火，方选知柏地黄丸加味。方中黄柏、知母清泻相火，六味地黄丸滋补肾阴，酸枣仁、五味子、生龙齿安神定悸。诸药合用，有滋阴潜阳、安神定悸之功。
验案9：韦某，女，45岁，2000年2月6日初诊。
因反复心悸、气紧16年，加重伴面浮肢肿1个月入院。患者16年前开始反复出现心悸、气紧，常伴咳嗽、咳痰、呼吸困难，动则尤甚，或感冒后加重。曾多次于我院就诊，均诊断为风湿性心脏瓣膜病。经治疗后症状好转，但病情常反复发作，时轻时重。入院前1个月，上述症状再发。现症见：心悸，气紧，动则尤甚，面浮肢肿，下肢尤甚，偶有胸闷，面色㿠白，形寒肢冷，小便不利。舌质暗淡，苔薄白，解索脉。心脏彩超示：风湿性心脏病瓣膜病，二尖瓣狭窄并关闭不全，主动脉瓣关闭不全，心脏收缩功能下降。心电图示：异位心律，快速型心房颤动，ST-T改变。
中医诊断：心悸（心肾阳衰，水饮凌心）。
西医诊断：风湿性心脏瓣膜病。
治则：温肾助阳，化气行水，益气复脉。
处方：人参10g（另煎），制附子10g（先煎），桂枝10g，白术10g，茯苓10g，车前子10g，猪苓10g，赤芍10g，生姜10g，煅龙骨10g，煅牡蛎10g。3剂，水煎服，日1剂。
二诊：药后尿量明显增加，面浮肢肿减轻，心悸、气紧等症状均有明显好转。舌质暗淡，苔薄白，解索脉。继服上药10剂，面浮肢肿消失，心悸、气紧仍时有复发，但生活质量已明显改善。
按：心肾阳衰，不能化气行水，水饮内停，上凌心肺，故见心悸、气紧；饮溢肌肤，故见面浮肢肿；阳气虚衰，膀胱气化失司，故小便不利；舌质暗淡，苔薄白，解索脉，为心肾阳衰，水饮内停之象。治当温肾助阳，化气行水，益气复脉，方选独参汤、真武汤加味。