（二）验案举例
验案1：梁某，女，63岁，退休干部。
患者在1996年体检中发现血糖升高，伴有口渴多饮、消瘦，诊断为2型糖尿病，不规则服用降糖药物，未检测血糖。2001年开始经常心前区绞痛。此次入院前1日下午饱餐后胸部疼痛如绞，曾服用复方丹参滴丸等药，症状稍有缓解，次日上午阵发性绞痛加剧，伴呕吐、便秘，急诊以“胸痛查因”入院。检查：体温38℃，脉搏72次/分，血压160/100mmHg，精神差，舌质偏红，苔白稍厚，脉细无力。心浊音界向左下扩大，心率72次/分，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。心电图示：急性下壁心肌梗死。血清肌钙蛋白阳性。
中医诊断：真心痛（气阴两虚夹瘀）。
西医诊断：急性下壁心肌梗死。
治则：益气养阴，活血祛瘀。
方药：①予静脉滴注生脉注射液、丹参注射液。②内服以养心通脉饮加减。红参10g（另煎代茶），黄芪20g，麦冬10g，五味子10g，玉竹10g，白芍15g，白术10g，丹参15g，川芎15g，当归15g，檀香3g（后下），木香3g（后下），炙甘草10g。7剂，水煎服，日1剂。
二诊：4天后精神好转，服药7剂，心绞痛未发作。心电图示：Q波加深，ST、Ⅱ、Ⅲ、AVF接近基线，T波倒置变浅，符合急性心肌梗死演变。原方不变，继服7剂。
三诊：2周后偶有胸闷憋气，指末不温，脉细无力，苔厚腻虽化，舌质仍偏红。属于气阴两虚之证，宜益气养阴，化瘀通络。上方加石斛15g、桂枝6g、生地黄15g、益母草10g。药后症状消失，原方继服以巩固治疗，出院。
按：李锡光教授认为，心肌缺血坏死与气滞血瘀的理论是相吻合的。方中丹参、川芎均有祛瘀生新之功，川芎为血中之气药，走手足厥阴二经，能增强活血之效。心肌梗死患者在进入恢复期时，往往表现为阴损及阳的阴阳失衡状态，故后期多以益气温阳的方法来调治，通常以生脉散为主方进行加减治疗。方中红参大补元气；麦冬除滋养心营之外，尚有兼清胃热之功；五味子为收敛之品。一补、一清、一敛恰到好处。桂枝一药，温经通阳有独特之功，配生地黄滋养心液，又可免除桂枝之温燥。
验案2：胡某，女，75岁，2006年4月17日初诊。
心前区绞痛突然发作持续1小时，伴头晕，随即昏厥，面色苍白，冷汗湿衣，四肢厥冷，小便自遗。舌质淡，苔薄白，脉细欲绝。血压70/60mmHg。心电图示：急性广泛前壁心肌梗死。
中医诊断：真心痛。
西医诊断：急性广泛前壁心肌梗死。
治则：回阳救逆，活血通脉。
方药：①予静脉滴注参附注射液、丹参注射液，配合西药共同抢救。②内服方以参附龙牡汤加减。
红参15g（另煎代茶），熟附片10g（先煎），山茱萸18g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，当归18g，丹参15g，赤芍10g，炙甘草10g。2剂，水煎服，日1剂。
4月19日二诊：胸痛已除，血压未稳定，汗出减少，四肢转温，胃脘痞满不舒，脉细，舌质暗，苔灰腻。患者高龄，心阳心气两亏，痰瘀痹阻，再以温通心阳之法化痰瘀。
处方：红参15g（另煎代茶），熟附片10g（先煎），山茱萸18g，川厚朴6g，枳实15g，制半夏9g，当归18g，丹参15g，焦山楂9g，焦神曲9g。4剂，水煎服，日1剂。
4月23日三诊：昨日起血压已稳定，汗止，四肢转温，胸痛已瘥，苔薄腻带灰，脉小滑。患者心阳渐复，痰瘀稍化，再拟扶正活血祛痰。
处方：红参15g（另煎代茶），熟附片10g（先煎），炒当归15g，山茱萸30g，丹参15g，茯苓9g，制半夏9g，枳壳9g，焦山楂9g，焦神曲9g。3剂，水煎服，日1剂。
4月26日四诊：口干咽痛，虚烦不得眠，舌红脉细。心电图示：急性广泛前壁心肌梗死恢复期。此为阳损及阴，心脏阴阳两亏，拟养心安神，佐以活血化瘀。
处方：党参15g，麦冬15g，五味子6g，丹参15g，当归15g，赤芍15g，茯苓9g，酸枣仁9g，浮小麦30g，炙甘草6g。稍加减服10余剂。
5月6日五诊：左胸稍闷无痛，寐安，纳增，二便如常，舌转稍红，脉细。心脏损伤渐复，血行仍未通畅，再拟益气养阴，活血化瘀。
处方：党参20g，黄芪15g，麦冬10g，五味子10g，玉竹10g，白芍15g，白术10g，丹参15g，赤芍15，当归15g，木香3g（后下），炙甘草10g。上方加减20余剂出院。
按：本案为心阳不振，血行失畅，心脉瘀阻，心阳暴脱重证，危在旦夕，急予参附注射液静滴及参附龙牡汤回阳救逆，加山茱萸以增加其固脱之力，好转后以气阴双补收功。曾加用多巴胺、毛花苷C等西药抢救，住院36天，出院时症状全部消失，心电图示陈旧性心肌梗死。
验案3：贾某，男，51岁，工人，2005年5月26日初诊。
自述近1年来经常胸闷气短，心悸，阵发性心前区疼痛，纳呆恶心，体倦乏力。经某医院检查，确诊为冠心病稳定型心绞痛，不规则服用中西药物（具体用药不详）。近日心前区疼痛加剧，伴头晕，全身倦怠乏力，行走不及百步，恶心纳呆，口干而黏，不欲饮。舌胖苔白腻，脉沉迟。心电图示：急性下壁心肌梗死。
中医诊断：真心痛（痰浊阻滞）。
西医诊断：急性下壁心肌梗死。
治则：通阳泄浊。
方药：瓜蒌薤白半夏汤加味。
瓜蒌9g，薤白6g，制半夏9g，茯苓12g，枳实9g，厚朴12g，石菖蒲12g，桂枝6g，郁金9g，干姜6g，甘草6g。5剂，水煎服，日1剂。
6月1日二诊：药后纳谷见增，头晕、恶心、胸闷等症状均见好转，但仍心悸乏力，口中黏腻，饮食乏味。既见小效，守方不更。
6月6日三诊：自述诸症均见好转，胸闷、头晕、恶心基本消失。心电图显示急性下壁心肌梗死恢复期。遂以原方加党参30g、白术15g、生山药15g，以健脾固本。
6月12日四诊：诸症消失，精神见充，体力增强，已不需人扶，可单独行走。原方再进6剂，以巩固疗效。
按：本案属脾虚湿盛，痰浊痹阻心脉。治疗先用瓜蒌薤白半夏汤加味通阳泄浊、豁痰开结治其标，再以四君子汤加味，益气宁心，健脾利湿治其本。治疗时把握不同时期的不同病情，针对不同阶段的主要矛盾，区分标本缓急，用药有的放矢，故疗效既著且速，充分体现了依证为凭、知常达变的辨证原则。