久病之头痛从痰瘀论治

久病不愈之头痛，有的迁延几十年，给患者造成极大的痛苦，临床上治疗十分棘手，李锡光教授认为，根据古人“久病入络”“久痛入络”“久病多瘀”的理论，这类头痛应责之于痰瘀互结。清代名医叶天士曾说：“经年累月，外邪留着，气血皆伤，其化为败瘀凝痰，混处经络。”因此，入络者实是“败瘀凝痰”。单纯瘀血头痛多因久痛入络，血滞不行，或有外伤，如《灵枢·厥病》所云：“头痛不可取于腧者，有所击堕，恶血在于内。”治宜活血化瘀通络。单纯痰浊头痛多因平素饮食不节，脾胃运化失调，痰浊内生，痰浊为阴邪，上蒙清窍则昏沉作痛，阻于胸脘则满闷吐涎，如《证治汇补》所云：“因痰痛者，昏重而眩晕欲吐。”治宜化痰为主。

李锡光教授认为，痰瘀互结，临床上多见于久病痼疾，并有同入络脉的特点。其临床表现错综复杂，多种多样，除具有痰证或瘀血证的临床表现外，如痰多、肥胖、恶心欲吐、眩晕、心悸、久痛、刺痛、出血、癥积肿块等，舌象变化对确立痰瘀同病的诊断具有重要意义。瘀血内阻，则舌质紫暗，有瘀斑或瘀点或舌底络脉迂曲；痰湿内停，舌苔多腻。只有舌质的改变为病瘀，只有舌苔的改变为痰浊，只有舌质和舌苔同时改变，方可辨为痰瘀同病，二者不可偏废。既有痰证又有血瘀证时，若单纯投以化痰法或祛瘀法，疗效往往不显，必须痰瘀同治方能奏效。