临床诊脉“三部曲”
2025年08月10日
1.临床诊脉“三部曲”
(1)临床诊脉必先判定患者的脉律与脉率。临证诊脉,首先是要判定患者脉搏的节律和频率。也就是说,诊脉的第一步是要判定患者脉律是否规则,脉率是快或是慢。因为脉律不规则(脉律失常),就必定有心律失常的存在。脉率过快或过慢,也会有心律失常的存在。经过这一步骤,就可以对患者的脉象有一个总体上的初步认识。
(2)判定中医脉象的形态。经过以上步骤,在判定患者的脉律与脉率是否异常之后,就要判定患者的脉搏形态是属于何种脉象。如患者脉律不整,则要判定其属于结脉还是代脉,涩脉还是促脉。如患者脉率很慢,则要判定其属于迟脉还是屋漏脉。如脉率很快,则要判定其属于数脉还是疾脉。
(3)结合心电图,从更高层次上认识中医脉象的现代含义。李锡光教授在临床脉诊时,首先是了解患者的脉律和脉率,然后判别其脉象属于哪一种。就心血管内科而言,判定患者脉律和脉率比判定其脉象形态更为重要,因为有脉律失常者必有心律失常。但是,我们还要认识到,有心律失常不一定有脉律失常。如一度房室传导阻滞,就纯粹是心电图的诊断,当心房扑动,其F波(房扑波)下传比律一致时,脉律、脉率可以是正常的。这时需要结合心电图检查,才能进一步判断中医脉象的临床意义。