3.心脉绌急

近年来，李锡光教授还提出了心脉绌急致胸痹心痛的理论。李锡光教授认为，胸痹心痛的发生，除了心脉痹阻这一病机外，心脉绌急这一病理因素亦不应忽视。古人早就认识了冠状动脉的形态结构，并由此总结出胸痹心痛的病因病机。《灵枢·邪客》曰：“心者，五脏六腑之大主也……故诸邪之在心者，皆在于心之包络。包络者，心主之脉也。”《医学正传》进一步指出：“其心胞络实乃裹心之膜，包于心外，故曰心包络。”“心主之脉”“心包络”，指的是冠状动脉。《诸病源候论》曰：“心脉微急，为心痛引背。”“急”有拘急之意，“心脉微急”意为心脉痉挛拘急。综上所述，心脉绌急指的是西医学中的冠状动脉痉挛。

《素问·举痛论》曰：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止；因重中于寒，则痛久矣。”这里所指的寒邪，包括外寒和素体阳虚，阴寒内生两个方面。“缩踡”即收缩不伸之意，“绌”为屈曲之意，“急”即拘急，“绌急”意为屈曲拘急。“缩踡”“绌急”均有痉挛的意思。这就阐述了寒邪袭人，心脉绌急不通或心失所养，因而发为胸痹心痛的机理。盖“寒性收引”，寒邪客于心脉时，则导致心脉绌急不通，“不通则痛”，发为胸痹心痛；又因心脉绌急，气血运行不畅，使心脉失养，“不荣则痛”，亦发为胸痹心痛。临床所见，这类患者常表现为周期性定时发作，较固定地发生在半夜、凌晨的某一个时辰，而白天较少发作，正如《素问·脏气法时论》所云：“心病者，日中慧，夜半甚，平旦静。”

情志内伤亦可导致心脉绌急，如《灵枢·口问》曰：“忧思则心系急，心系急则气道约，约则不利。”“心系”指心脏的维系结构，实指出入心脏的大血管，“急”为拘急之意。因此，忧伤思虑过度可致心脉绌急，引发胸痹心痛。

上述心脉绌急的病因病机也得到了西医学的证实，研究表明，冷刺激可导致去甲肾上腺素和肾上腺素的释放，引发冠状动脉痉挛而导致心绞痛、急性心肌梗死发作；精神过度兴奋、忧伤或愤怒而诱发者，这是因为精神刺激使交感神经兴奋性增高，引起冠状动脉痉挛，诱发心绞痛甚至心肌梗死。

除了变异型心绞痛由于心肌绌急而发外，不稳定型心绞痛也有不同程度的心肌绌急因素参与。很多年轻的心肌梗死患者也因心肌绌急而引发。若为稳定劳力型心绞痛，有以下情况应高度怀疑心肌绌急因素的存在：餐后、受寒、情绪激动发生的心绞痛；在晨起穿衣、洗漱、上厕所等轻微体力活动出现的心绞痛，即首次用力心绞痛；步行中出现心绞痛而继续行走可缓解，即走过性心绞痛；体力活动后心电图表现ST段抬高而不是压低；不同的运动，心电图表现ST段抬高的程度有很大的变化等。

“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡。缩踡则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止”。此句不仅阐述了心脉绌急致胸痹心痛的病因病机，而且还明确了缓解的方法，“得炅则痛立止”。此为芳香温通法治疗心脉绌急所致的胸痹心痛的理论依据。临证时，李锡光教授常选用芳香温通之品，如川芎、白芷、木香、檀香等加减进行治疗，常获良效。现代研究表明，该类药物有解除血管痉挛、增加心肌血流量的作用。