小肠细菌过度生长
小肠细菌过度生长
人体处于健康状态时，小肠内应该只有少量的微生物：103个/毫升，主要是乳酸杆菌、念珠菌和梭状芽孢杆菌。但如果遇到某种原因（如使用抗生素、胃酸分泌减少，肠动力不足等），小肠内的细菌数量会大大增加， 造成小肠内的异常发酵， 发酵产物（酸和气）造成腹痛和腹胀，同时破坏肠道黏膜，导致肠道通透性增加，甚至发生肠漏。
症状
最常见的症状是饭后腹胀，特别是在吃了谷物、面包等含淀粉的食物以后。其他症状还有产气、嗳气、消化不良、烧心、恶心、腹痛、抽筋和便秘、腹泻，或者兼而有之。
因为小肠细菌过度生长的症状与肠易激综合征（IBS）相似，医生常常把小肠细菌过度生长误诊为肠易激综合征。
常见的症状有：
◆ 脘腹胀满，嗳气。
◆ 腹痛绞痛。
◆ 便秘、腹泻或两者交替。
◆ 脂肪泻。
◆ 恶心、烧心或反酸。
◆ 多种食物过敏。
◆ 疲乏无力。
◆ 关节疼痛。
◆ 酒渣鼻和痤疮。
相关的疾病
◆ 肠易激综合征。
◆ 炎症性肠病（克罗恩病+溃疡性结肠炎）。
◆ 自身免疫疾病。
◆ 自闭症。
◆ 多动症。
◆ 精神分裂症。
◆ 哮喘。
◆ 慢性疲劳/纤维肌痛。
◆ 缺铁性贫血。
◆ 胰腺功能不全。
◆ 不安腿综合征。
◆ 抑郁。
◆ 焦虑。
看到这里，相信一定有人会问：这么多不同的症状，尤其是涉及到完全不同的系统，怎么会是同一个原因？
这就是营养学里的“异病同治”。虽然看起来似乎完全不相干，但事实上，这些问题的根源都在小肠，其中小肠细菌过度生长是主要原因。
致病机理
腹胀、腹泻、便秘
小肠黏膜受损后，存在于小肠黏膜刷状缘中的双糖酶减少，而粘液的过度分泌又阻碍了双糖和双糖酶的接触，使双糖的消化受到影响，结果造成碳水化合物在肠道内异常发酵，产生大量的气体。
不同类型的细菌过度生长会导致不同的结果。
如果是产氢菌过度生长，这些细菌会发酵碳水化合物产生大量的氢气。本来在大肠发酵产生氢气是一个正常的生理过程。但是小肠和大肠不同，小肠比大肠对氢气更加敏感，过多的氢气刺激会使小肠产生腹胀。
腹泻会导致营养物质丢失而引起营养不良，比如缺铁性贫血和维生素B12缺乏。
如果是产甲烷菌过度生长，则会导致胀气和便秘。 产甲烷菌是古生菌，不是我们常说的细菌。
不是每个人都有产甲烷菌的，世界上大约只有1/2的人群胃肠道可以检测到产甲烷菌。人胃肠道内的产甲烷菌主要是史氏甲烷短杆菌，它利用产氢菌酵解食物产生的氢气产生甲烷。甲烷气体也可以引起腹胀，还可以刺激肠壁，减慢肠蠕动，从而导致便秘。
甲烷引起的便秘导致恶性循环，便秘促进产甲烷菌繁殖，甲烷促进便秘。便秘还促进更多其他细菌繁殖，所以便秘型小肠细菌过度生长比腹泻型小肠细菌过度生长难治。
如果是硫酸盐还原菌过度生长，则会产生高度毒性的硫化氢，特点是大便有臭鸡蛋味道。另外，硫酸盐还原菌还可以将食物中的硫酸盐代谢为亚硫酸盐（多数有毒）。硫酸盐在人体内有多项重要的功能，如解毒和神经递质的代谢。硫酸盐还原菌的过度生长会造成硫酸盐的严重不足，影响解毒功能和造成神经功能障碍。
如果是梭状芽孢杆菌过度生长，则会产生大量的神经毒素。梭状芽孢杆菌本是人类肠道中的正常“居民”。在健康人体内，梭状芽孢杆菌不会对人体造成伤害，一是因为有益菌的抑制和制衡，梭状芽孢杆菌会处于休眠状态；二是破伤风芽孢杆菌产生的毒素不能通过完整的肠壁，因此不会造成伤害。
但是当肠道有益菌被抑制，肠壁被损伤后，这些梭状芽孢杆菌不仅会大量增殖，而且产生的毒素会通过肠壁进入血液。
梭状芽孢杆菌产生的毒素有神经毒性，会对神经系统的发育与功能造成影响，例如对光和声音过度敏感、肌肉紧张。这也许是自闭症患者为何会踮着脚尖走路，有自我刺激行为，不断地拉伸胳膊、手指和腿的原因。
如果检测这些患者的粪便，无一例外地会发现梭状芽孢杆菌的过度生长。英国雷丁大学的格伦教授研究了150名自闭症患者的肠道菌群后，发现他们的肠道中梭状芽孢杆菌数量远高于对照组。另外一项研究也调查了60名自闭症儿童和他们的兄弟姐妹，结果只在自闭症患者体内发现了大量的梭状芽孢杆菌。
威廉博士发现，使用抗梭状芽孢杆菌的药物和万古霉素可以减少自闭症症状，改善消化功能。但是这些药物不仅有副作用，而且一旦停用疾病又会复发。原因很简单，梭状芽孢杆菌不会被杀死，只能被有益菌抑制。因此恢复肠道菌群平衡才是治疗的根本。
胺过量和过敏
胺本来是氨基酸代谢的正常产物，有着重要的生理功能，如组胺。但有些条件致病菌，如链球菌、变形杆菌和大肠杆菌属的有些菌株也可以产生组胺。当这些细菌过度生长时，组胺会过量产生，并进入血液，导致过敏、持续低血压、产生过量液体（如唾液），而下丘脑功能障碍、情绪不稳、睡眠异常以及其他问题都有可能出现。
其他研究比较清楚的胺还包括二甲胺、哌啶、吡咯烷、酪胺、章鱼胺等。这些胺由肠道内的细菌代谢胆碱、卵磷脂、赖氨酸、精氨酸和酪氨酸等产生，过量时会导致抑郁、认知衰退、行为异常和情绪异常。
炎症与慢性疾病
当肠道内壁处于良好的工作状态时，细菌不会进入血液。但是如果肠道内有害菌过度生长，异常发酵会产生大量的酸。
这些酸会损害肠壁，导致肠道通透性增加，甚至肠漏。结果是不该进入血液的物质通过肠壁进入血液，引起免疫系统反应，导致炎症反应出现，或者随着血液到达全身，引起多系统问题。
当小肠中的细菌进入血液后，免疫系统会发动攻击，将细菌分解。在分解的过程中，细菌细胞壁中的毒素（脂多糖）被释放到血液中，引起炎症反应。这个过程不仅会导致人变得疲乏无力、食欲不振、社交活动受限以及焦虑等，还会引发一系列与炎症有关的慢性疾病。
肠漏与食物不耐受
肠漏（Leaky Gut）在欧美已经成为大众熟悉的名词。肠漏不只是肠道问题，它会引起很多看似不相关的问题，比如食物过敏、慢性疲劳、关节疼痛、甲状腺疾病、自体免疫疾病等。
肠漏发生时，肠壁细胞间的紧密连接被破坏，一些致病菌、真菌，或未消化的食物颗粒就会进入血液，进而引起抗原-抗体反应，结果会导致对很多食物产生不耐受反应。如果一个人对多种食物不耐受，应该考虑一下肠漏的可能。
营养素缺乏
小肠是人体营养消化吸收的重要环节。小肠细菌过度生长不仅导致消化不良，对营养素的吸收也会产生影响。人体发育、行使正常功能所需的各种维生素、矿物质的吸收出现问题，会造成维生素B12缺乏、钙缺乏、脂溶性维生素缺乏（维生素D、维生素A、维生素E和维生素K）、血糖调节障碍（如反应性低血糖）、缺铁性贫血等。
如果消化系统，尤其是小肠的吸收功能出现了问题，那对人体正常生理功能的维持来说是一个很大的挑战。如果是因小肠黏膜受损或者肠漏等造成的营养不良，还有一个特别之处，如果不修复肠道，单靠外源补充很难见效，常见的一种情况就是缺铁性贫血。而且无论如何补充，都难以达到正常水平。
异常行为
营养素不足还会导致情绪变化并影响行为。以维生素B12为例，如果缺乏，会导致以下病变：
神经系统：虚弱、运动障碍（如步态异常）、视觉损伤、认知和行为的改变（如痴呆症）、幻觉、精神病、妄想症、抑郁症、暴力行为和人格改变、知觉问题（包括手/脚刺痛）。
血液循环系统：皮肤苍白、疲乏无力、昏厥、气短、心悸。
肠道：胀气、腹泻、便秘、厌食等。
对于婴幼儿来说，还会导致：不能正常成长、肌张力低、共济失调、发育迟缓、大红细胞症、全身无力。另外，现在对肠道与大脑之间的相互作用也研究得越来越清楚。发现有肠道问题的人更容易出现抑郁、焦虑等心理问题。对于自闭症群体来说，肠道问题又会导致行为异常。例如，当他们无法表述自己的痛苦、没有及时得到帮助时，他们会用其他方式缓解腹痛、腹胀的问题，包括刻板行为、焦虑、尖叫，或者蜷缩着按压自己的肚子。
因此，SCD饮食不仅有助于解决各种肠道问题，还可以通过修复肠道，改善关键营养素的吸收，解决因营养素缺乏带来的情绪和行为问题。
干预
药物治疗
临床常用抗生素利福昔明治疗小肠细菌过度生长，特别是以产氢为主的小肠细菌过度生长。
利福昔明是一种广谱抗生素，且不易被肠道吸收。对产甲烷为主的小肠细菌过度生长，临床也常用利福昔明+新霉素。临床试验发现，利福昔明在缓解小肠细菌过度生长的相关症状方面非常有效。
下面是2012年临床试验的基本信息：
对象：106名肠易激综合征（乳果糖氢呼气试验阳性）患者。时间：14天。4周时评估发现： 腹胀腹痛等症状明显改善。 86%氢呼气试验阴性。
但是利福昔明只能控制症状，暂时抑制有害菌的生长，而并不能修复肠道，恢复肠道菌群平衡。
SCD食疗
SCD的效果已经在上百万人中得到了验证，其中很大一部分是在尝试了药物以及其他方法无效后才选择的。SCD饮食不仅仅是改善症状，更重要的是从根本上修复肠道，重获健康。
SCD饮食严格限制了人体摄入的碳水化合物的种类，除了能被人体直接吸收利用的单糖外，不建议摄入双糖、多糖和淀粉。
实行SCD饮食的结果是：①有害菌停止生长；②产酸和产气大大减少，腹胀、腹痛、腹泻的症状减轻；③有害副产物减少，毒素产生减少，炎症反应降低；④食物不再对肠道造成压力和损伤，那肠道也没有必要分泌过多的粘液，恶性循环不再继续。
不过要彻底弄清楚SCD的原理，还需要了解一下碳水化合物的消化和双糖酶的问题。
碳水化合物的消化自口腔开始。口腔分泌的唾液中含有α-淀粉酶。但由于食物在口腔中停留时间短暂，以致唾液淀粉酶的消化作用不大（细嚼慢咽可以加强淀粉酶的作用）。之后进入胃中，因为胃液的pH下降至 1～2，因此该淀粉酶会被胃蛋白酶水解破坏而完全失去活性。
胃液不含任何能水解碳水化合物的酶，碳水化合物的消化主要是在小肠中进行。小肠内消化分肠腔消化和小肠黏膜上皮细胞表面上的消化。极少部分非淀粉多糖可在结肠内通过发酵消化。
肠腔中的主要水解酶是来自胰液的α-淀粉酶，称胰淀粉酶，其作用和性质与唾液淀粉酶一样，最适pH为6.3～7.2。消化结果是形成了麦芽糖、麦芽三糖、异麦芽糖、α-临界糊精及少量葡萄糖等。而从麦芽糖等双糖产生单糖的过程却发生在小肠黏膜上皮细胞表面。
小肠黏膜上皮细胞刷状缘上含有丰富的α-糊精酶、麦芽糖酶、异麦芽糖酶、蔗糖酶及乳糖酶，它们彼此分工协作，最后把食物中可消化的多糖及寡糖完全降解为葡萄糖、果糖及半乳糖，生成的这些单糖分子被小肠黏膜上皮细胞吸收，为人体所利用。
小肠内不被消化的碳水化合物（如膳食纤维，一些低聚寡糖）进入结肠（大部分益生菌都在这里），被结肠菌群分解利用，并产生对人体有益的短链脂肪酸，被肠壁吸收并被机体代谢。
碳水化合物在结肠发酵时，促进了肠道一些特定菌群的生长繁殖，如双歧杆菌、乳酸杆菌等。
以上是碳水化合物进入人体后本应该发生的过程。从中可以看到，双糖酶是其中一个关键因素。
多年以来，大多数人仍然认为碳水化合物和蛋白最后的代谢是发生在小肠液中。事实上，早在1880年的时候，布朗和海仁就发现水解双糖的酶存在于小肠黏膜，而非小肠液中。也就是说，如果小肠黏膜受损，那么双糖酶的活性也会受到影响。
正常人的小肠黏膜内有多种双糖酶，如乳糖酶能将乳糖分解为半乳糖及葡萄糖，麦芽糖酶能将麦芽糖分解为葡萄糖及异麦芽糖，异麦芽糖酶能将异麦芽糖分解为两个分子的葡萄糖，蔗糖酶能分解蔗糖为葡萄糖及果糖，还有海藻糖酶能分解海藻糖为两个分子的葡萄糖。
如果因为某些原因导致双糖酶缺乏，那双糖的消化就会发生障碍，不仅没有办法降解为单糖，为人体所利用，而且会导致双糖在小肠内累积，发生异常发酵（不同于在结肠发生的正常发酵）。异常发酵的结果是产生大量的气体（氢气、甲烷气、硫化氢等）和酸（对肠壁有伤害）。
先说说乳糖酶缺乏。我国有10%以上哺乳期婴幼儿会出现乳糖不耐受，随着年龄的增长，这个比例越来越高。3～5岁的幼儿发病率为38.5%，7～8岁的幼儿发病率为87.6%，11～13岁幼儿发病率为87.8%，而健康成年人的乳糖吸收不良率更是高达92%。
造成乳糖不耐受的原因分为原发性乳糖不耐受和继发性乳糖不耐受。原发性乳糖不耐受是一种先天性疾病，属于常染色体显性遗传，是由于亚洲人世代饮食习惯导致基因改变，发病率与年龄和种族有关。继发性乳糖不耐受则指因为某种原因如肠道菌群紊乱（如抗生素）或者肠道黏膜受损（如轮状病毒感染）引起的乳糖酶活性下降。
乳糖不耐受的主要症状是摄入大量乳糖后产生腹泻、腹胀等症状。腹泻每日数次至10余次，大部分患者肠道气体多，大便为黄色或青绿色稀糊状，或呈蛋花汤样，泡沫多，幼儿大便中有奶块。同时患者还会伴有腹胀、腹痛等问题，幼儿易有发热、呕吐、哭闹等症状。
可想而知，如果一个人有原发性乳糖不耐受，那牛奶或者奶粉的摄入对他的肠道会造成多大的伤害。而在亚洲人中这个比例并不低。
剖宫产和非母乳喂养不仅不利于婴幼儿先天肠道菌群的建立，而且在这种情况下再使用牛奶或者奶粉喂养，可谓是雪上加霜。
这也许就是为什么有的孩子并没有使用过抗生素，却也有小肠细菌过度生长的典型症状，并且在采用SCD饮食（不建议奶制品，只允许吃充分发酵后的酸奶）后明显改善的原因吧。
其次说说蔗糖酶、麦芽糖酶、异麦芽糖酶缺乏。蔗糖酶、麦芽糖酶、异麦芽糖酶对于我们摄入的淀粉类食物（如各类面食、大米，以及饱腹感强的土豆等）的完全消化至关重要。
如果因为某些原因导致小肠黏膜上皮细胞无法分泌足够的酶，或者因为粘液产生过多，而阻碍了酶与需要被降解的双糖的接触（只有接触才能产生作用），那这些食物就没法为人体提供营养，反而造成异常发酵，成为有害菌的食物。
例如，蔗糖在肠腔内过多时会造成渗透压过高和发酵性腹泻。粪便可呈酸性，pH可达4～5，有酸味，量多。婴儿多表现为有严重腹泻，成年人则会感觉胃部不适，而且在摄入甜食及水果后会出现症状。
不少人曾问过，为什么用了那么长时间的无麸质饮食，胃肠道症状却没有明显改善？
其实答案很简单，如果一个人不是单纯的对麸质敏感，而是小肠黏膜出了问题，这些双糖酶分泌不足，无法正常行使功能，那只是去掉麸质自然无法改善症状，更谈不上修复。
SCD饮食严格限制摄入的碳水化合物的种类，排除了大家熟悉的“主食”和淀粉含量高的蔬菜，最大程度上去除了肠道无法利用的双糖，停止对肠道的伤害，让肠道可以慢慢疗愈。
再说说海藻糖酶缺乏。海藻糖酶不像蔗糖酶等那么为人所熟知。我们熟悉的富含海藻糖的食物应该就是蘑菇了。
有人吃蘑菇后会出现腹痛、腹泻、胀气与呕吐等症状，粪便常为水样。但是腹泻通常只延续数小时，禁食蘑菇类就不再发病。对于这种情况，SCD食谱应作相应的调整，去除蘑菇类食物。
对小肠细菌过度生长问题，不论是哪一种细菌（产氢菌、产甲烷菌、硫酸盐还原菌还是梭状芽孢杆菌），SCD都是最理想的解决方案。
在实行SCD后，有的人会感觉到腹胀减轻，有的人则睡眠改善，有的则觉得情绪平和了，而改变最明显的可能是炎症性肠病患者（腹泻从十几次减少到几次，不再便血）和自闭症小患者（从没有语言到开口说话）了。SCD到底做了什么？
其一，是“饿死”有害菌，终止恶性循环。
有害菌的类型不同，代谢产物也不相同，由此对身体产生的影响也会有所差别。但是不论是哪一种有害菌，赖以生存的食物都是碳水化合物。
因为小肠黏膜受损后，双糖、多糖和淀粉都会因为无法直接被吸收而在小肠内滞留，成为有害菌的食物。SCD基础饮食建议使用鸡汤或者骨头汤（去脂肪）。
在采用基础饮食期间，这些有害菌会因为缺乏食物而大量死亡，使得恶性循环中止。
其二，是避免伤害，给予身体疗愈的时间。
SCD饮食最大程度地减少了对身体的伤害。不仅是食材的选择很谨慎，去除了所有可能的非单糖类物质，而且还强调烹饪方法和食物处理方法。
比如基础饮食和第一阶段建议以蒸煮为主，不论是蔬菜还是肉都打成泥，这样减少了消化食物给身体带来的负担。因为对于有严重胃肠道问题的人来说，缺乏的不单单是双糖酶，蛋白质和脂肪的消化也会受到影响。
胰腺分泌的各种消化酶以非活性形式的酶原存在，必须经过小肠刷状缘的肠激酶活化后才能行使功能。
如果小肠刷状缘受到损伤，不仅双糖酶的活性降低，蛋白质和脂肪的消化也会受到影响。因此食物的预先处理能够减少消化系统的压力，给身体疗愈的时间。
其三，是提供肠道修复的原材料。
在避免伤害的同时，给予身体修复需要的原料来加速肠道菌群恢复平衡的外力，才能让肠道逐渐疗愈。
鸡汤或者骨头汤的疗愈作用为人们所熟知，但是很多人不知道的是鸡汤或者骨头汤中的主要氨基酸，如甘氨酸、脯氨酸、谷氨酰胺等对于肠道修复有直接作用，其中的矿物质更是以最容易吸收的形式存在，有助于患者重获健康。因此，SCD饮食可以从根本上治疗小肠细菌过度生长，恢复肠道平衡，疗愈肠道疾病。