一、消化性溃疡

一、消化性溃疡

消化性溃疡临床较常见，随着对消化性溃疡发病机制的深入认识以及质子泵抑制剂的应用，该病治愈率较高，但仍有少数患者无法治愈，反复发作，这种溃疡称为难治性溃疡，是一种特殊类型的消化性溃疡（PU），一般指经内科正规治疗（十二指肠溃疡8周，胃溃疡12周）无效，慢性溃疡仍反复发作者。

收集2006年1月至2009年1月江西省中医院门诊及住院病例共100例，做了简单随机单盲临床研究，报告如下。

1．一般资料　对照组50例，男26例，女24例；年龄18～65岁，平均35．7±27．1岁；病程0．5～25年；胃溃疡12例，十二指肠溃疡28例，复合性溃疡10例。治疗组50例，男29例，女21例；年龄19～65岁，平均39．6±23．4岁；病程0．5～23年；胃溃疡10例，十二指肠溃疡26例，复合性溃疡14例。两组患者一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

2．诊断与疗效标准　参照2002年国家中医药管理局《中药新药临床研究指导原则（试行）》。

3．治法

（1）对照组：口服西药三联疗法，甲硝唑0．4克，每日2次；阿莫西林1．0克，每日2次；奥美拉唑镁肠溶片20mg，每日2次。1周后改为奥美拉唑肠溶片20mg，每日1次。

（2）治疗组：在对照组基础上，加用张氏益胃汤。方药组成：黄芪30克，党参15克，茯苓15克，炒白术10克，炙甘草6克，广木香6克，砂仁6克，白及15克，黄连6克，浙贝母10克，蒲公英15克，枳壳15克，谷芽、麦芽各20克，三七粉3克。除三七粉外，由本院制剂室按照工艺制备成统一中药煎剂150毫升／袋，服用时冲服三七粉，每日1剂。

4．观察项目　临床疗效：HP根除率、复发率。采用SPSS13．0软件进行数据的统计分析。

5．结果

（1）两组中医证候疗效比较（表1）。(https://www.daowen.com)

（2）两组胃镜疗效比较（表2）。

（3）两组治疗后HP根除率比较：治疗组治疗后HP阳性者2例，HP根除率为96．0%；对照组治疗后HP阳性者3例，HP根除率为94．0%；两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。

（4）两组治疗后复发率比较：治疗后停止服药1年，治疗组有效病例47例，复发3例，复发率6．0%；对照组有效病例36例，复发14例，复发率28．0%；两组复发率比较差异有统计学意义（P＜0．05）。

6．讨论　张小萍认为，溃疡日久，病情反复，久病入络、久病必虚，其病机以虚、瘀为主，故将难治性消化性溃疡的核心病机归结为脾气虚弱、瘀血阻络，乃本虚标实之证，其本虚以脾气虚弱为主，标实以血瘀为主，故“健脾益气、活血止痛、化瘀生新”治法应贯穿于该病治疗的始终。张氏益胃汤针对该病核心病机而拟定，注重恢复脾胃气化功能。方中黄芪具补气、消肿、托毒、生肌之功；党参、茯苓、白术、炙甘草四药合用取其四君子汤“补益中气，健脾祛湿”之义，恢复脾胃纳化功能；三七，甘苦微温，能化瘀止血，活血定痛；白及苦甘涩微寒，能收敛止血、消肿生肌；三七走而不守，白及守而不走，两药相伍，一走一守，使行瘀止血、生肌止痛之功加强。且三七在现代药理研究中发现其有良好的消肿定痛、松弛平滑肌、保护胃黏膜、促进生长的作用；白及则具有明显的消痈敛疮、祛腐生肌、抗溃疡、抗菌的作用；两药结合有活血定痛、化瘀生新之功。黄连性苦寒，能清热燥湿、泄火解毒，取其有反佐之意，现代药理研究认为黄连能抗菌抗炎，并有抗胃溃疡及抑制胃肠平滑肌的作用。张小萍在长期的临床实践中发现，黄连与白及相伍对溃疡面有良好的修复作用。蒲公英苦甘寒，能清热解毒利湿，并能消痈散结，据现代药理研究，它对胃溃疡及胃黏膜损伤都有保护作用；浙贝母味苦性寒，入心肺经，能清热化痰、开郁散结，两药配伍用于胃、十二指肠溃疡症见烧心、泛酸者。枳壳配谷麦芽，调节脾胃气机升降，其中枳壳能双向调节胃肠之动力，谷芽、麦芽皆入脾胃二经，麦芽甘平，消食和中具生发之气，助胃气上升；谷芽甘平，健脾开胃，消食和中。《本草纲目》谓：“快脾开胃，下气开胃。”HP当属于中医“邪气”范畴，且多具有“毒”的性质，张小萍结合现代药理，常配伍黄连、白及、蒲公英、浙贝母根除HP。全方诸药配伍，复纳化、调升降、兼燥湿，共奏健脾益气、活血止痛、化瘀生新之功。