二、痞满
案5 于某，女，64岁。
初诊（2012年12月24日） 主诉：胃脘胀闷半年。胃部胀闷，嗳气，烧心，偶有反酸，矢气多，肠鸣音亢进，饮食量少，舌质淡红，苔薄黄，脉细。既往检查发现非萎缩性胃炎伴胆汁反流、乙型肝炎小三阳病史。中医诊断：胃痞（肝胃不和）；西医诊断：胃食管反流病。治当以疏肝理气，和胃除痞。方选柴胡疏肝散加味。
柴胡10克 炒白芍15克 枳壳15克 炙甘草6克
陈皮10克 香附10克 川芎15克 延胡索10克
川楝子10克 合欢皮15克 谷芽20克 麦芽20克
7剂。文火煎取400毫升，分2次服，每日1剂。嘱加强功能锻炼。
二诊（2012年12月30日） 药后胃脘胀闷隐痛、嗳气等症状好转，无反酸，肠鸣音亢进，纳一般，舌质淡红，苔薄白，脉细。
守方再进14剂。
三诊（2013年1月14日） 药后无明显不适，舌质淡红，苔薄白，脉细。
守方进7剂。(https://www.daowen.com)
【按】 患者因肝失疏泄，横逆克土，以致脾胃气机升降失常，故见胃脘部胀闷不适，嗳气，纳减，反酸。故用柴胡疏肝散加减直破气滞，方中柴胡、香附、枳壳、川楝子、陈皮疏肝理气散结，白芍、川芎、延胡索活血解郁，谷芽、麦芽一升一降，消食化滞，调畅中焦气机。
案6 李某，男，40岁。
初诊（2009年12月24日） 主诉：胃脘部胀闷2年。患者诉近两年来反复出现胃脘部胀闷。曾胃镜示：浅表性胃炎。服用多种中西药无效，刻下症状：胃脘部胀闷，不疼痛，纳可，食后胃胀甚，容易出汗，大便稀软，面色萎黄，容易感冒，舌质娇嫩，苔薄有齿印，脉细。中医诊断：胃痞（脾胃虚弱）；西医诊断：慢性胃炎。治当以健脾益气，和胃消痞。方选香砂六君加减。
木香6克 砂仁6克（后下） 法半夏10克 陈皮10克
党参15克 茯苓15克 炒白术10克 炙甘草6克
枳壳15克 谷芽20克 麦芽20克 鸡内金15克
炒莱菔子15克
7剂。文火煎取400毫升，分2次服，每日1剂。嘱加强功能锻炼。
【按】 脾虚胃弱，健运失职，气机升降失司，而生痞满。脾气不升则便烂，胃气不降则胀闷。脾虚则气血生化乏源，面色萎黄；故方选香砂六君子汤益气健脾，行气宽中，以党参、白术、茯苓、甘草益气健脾；砂仁、法半夏、陈皮、木香醒脾理气化滞，脾气得复，阳气得升，气机通畅，痞满自消；方中加枳壳、炒莱菔子、鸡内金理气化食消滞；谷芽、麦芽调节脾胃升降。诸药共奏益气健脾、和胃消痞之功效。