功能性消化不良

四、功能性消化不良

功能性消化不良（FD）是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、恶心、呕吐、嗳气、反胃、烧心等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。有资料表明，该病发病率高，国内人群发病达10%～30%。收集整理2001年1～12月门诊患者64例，总结如下。

（一）一般资料

选择符合标准病例共64例。其中男21例，女43例，年龄16～70岁，平均44．26± 12．59岁。将所有病例随机分为中药组33例，西药组31例。中药组：男11例，女22例；平均年龄43．57±12．63岁；平均病程1．32±0．37年；胃动力障碍样型21例，溃疡样型7例，非特异样型3例。西药组：男10例，女21例；平均年龄45．00±12．58岁；平均病程1．38±0．41年；胃动力障碍样型20例，溃疡样型6例，非特异样型5例。并设30例健康者作为对照组，均选择近2年内无任何胃肠道、肝、胆、胰等消化系统症状的健康志愿者，其中男10例，女20例，年龄18～65岁，平均42．47±11．96岁，两组患者在发病年龄、病程、症状分型及与健康对照组间差异均无显著性（P＞0．05），具有可比性。另外，两组患者均以中年为最多，女性发病率较高。病程多在2年内；从症状分型来看，大部分患属功力障碍样型，非特异样型最少。

（二）治疗观察方法

1．治疗方法

（1）中药组：加味六君子汤。基本组成：党参10～15克，茯苓15克，炒白术10克，陈皮10克，法半夏6克，枳壳10克，木香6克，砂仁6克（后下），麦芽15～20克，甘草6克等。辨证加减：肝郁加香附10克；气滞重，甚则呕吐气逆者改枳壳为枳实6～10克，加厚朴6～10克，湿盛加藿香10克，佩兰10克；食积加焦三仙15克；血瘀加制乳香10克，没药10克；痛甚加延胡索10克，川楝子10克；偏寒加干姜6克；偏热加黄连6克；肝火盛加栀子10～15克。10剂水煎，每煎取汁150毫升，分早、晚饭前各服1次。如发病有时间规律，于发病前1小时服药。症状重者，早、中、晚饭前各1次，4周为1个疗程。

（2）西药组：西沙比利。每次5mg，每日3次，饭前服，4周为1个疗程。

2．观察指标　疗效观察：经治疗4周的显效、有效和无效的患者人数及所占百分比；治疗前后空腹血浆胃动素（MTL）水平。

3．统计学方法　等级资料用Radit检验，率和比用U检验，计数资料用χ2检验，计量资料采用配对的t检验及q检验。

（三）治疗结果

1．疗效判断标准　采用尼莫地平法。症状积分标准如下。

0分：临床无症状。

1分：症状轻微，或偶发。(https://www.daowen.com)

2分：症状持续或反复发作，但不影响工作。

3分：症状较重，持续或频繁出现，影响工作。

症状总积分＝（治疗前积分－治疗后积分）／治疗前积分×100%，以百分数表示。显效：治疗后症状总积分较治疗前下降≥50%；有效：治疗后症状总积分较治疗前下降≥20%，＜50%；无效：治疗前后症状总积分改变＜20%。

2．疗效分析　两组患者治疗4周后，症状均有不同程度改善。中药组显效22例（66．67%），有效9例（27．27%），无效2例（6．06%），总有效率93．94%；西药组显效20例（64．52%），有效9例（29．03%），无效2例（6．45%），总有效率93．55%。中药组与西药组之间疗效差异无显著性（P＞0．05）。

3．治疗前后MTL浓度变化比较　中药组、西药组治疗前的空腹血浆MTL（皮克／毫升）浓度（423．76±174．71、419．29±185．03）分别与健康组（656．84±90．12）相比，差异有极显著性（P均＜0．01）；中、西药两组治疗后MTL浓度分别为609．58±123．72、593．46± 134．33，与同组治疗前的MTL浓度差异有极显著性（P均＜0．01）；中药组与西药组治疗后的MTL浓度差异无显著性（P＞0．05）；治疗后中药组与健康组间差异无显著性（P＞0．05），而西药组与健康组相比，差异则有显著性（P均＜0．05）。

4．两组各症状分型血浆MTL浓度比较　见表6。中、西药两组各自分型的动力障碍样型、非特异样型和溃疡样型相比，两组溃疡样型、非特异样型血浆MTL浓度疗前均较动力障碍样型高，但经统计学处理，差异均无显著性（P均＞0．05）；两组内各自症状分型中，动力障碍样型和溃疡样型治疗前后比较差异均有极显著性（P＜0．01）；两组的非特异样型治疗前与治疗后相比，差异有显著性（P＜0．05）。

（四）讨论

FD是临床常见病、多发病，国内外学者认为神经系统和胃肠激素的紊乱是本病的发病机制。在胃肠激素中，胃动素对胃肠运动起着主要作用，它是一种含有22个氨基酸的直链多肽，由小肠上部M细胞分泌，通过作用于胃窦及小肠的胃动素受体，促进乙酰胆碱的释放，并启动消化间期移行性复合运动（MMC），尤其是MMC引起胃肠的规律性收缩，加强胃排空，促进胃肠的正常运动。西沙比利是20世纪80年代发明的一种新型促胃动力药，作用于肠肌间神经丛5羟色胺（5HT）受体，促进乙酰胆碱的释放，刺激胃窦和十二指肠的蠕动，临床上成为促胃动力西药的首选药物，但有腹泻、腹鸣和一过性腹痛等不良反应，据全国多中心疗效观察其不良反应发生率为13．6%。所以，从中医药领域寻找一种疗效高、副作用少，适用于广大患者服用的促胃动力中药成为当前的一项重要任务。

中医学将FD归属于“胃脘痛”“痞满”“反胃”“嘈杂”“呕吐”等范畴。本研究认为，FD患者病位在脾胃，病属慢性，病程多较长，久病必虚，脾胃虚损是FD的病理基础。本课题采用临床常用多验的加味六君子汤治疗本病，疗效颇佳。方中党参、白术、茯苓、甘草组成四君子汤，共奏益气健脾之功。陈皮气香性温，能行能降，具有理气运脾调中的作用，配以枳壳行气宽中除胀，木香辛散温通，调中宣滞，行气止痛，共同行使调理中焦气机，达到除胀止痛的目的。另以半夏降逆和胃止呕，砂仁化湿行气，醒脾和胃，使全方既能健运脾胃，又可调理气机，虚可补，滞可行，逆可降，达到脾胃气机升降，协调胃肠的正常运动。

现代药理研究表明，六君子汤对胃肠运动有调节作用。有研究表明六君子汤可明显缩短空腹时消化道强收缩运动的出现周期，并认为与刺激平滑肌M受体有关。另有研究也显示六君子汤可明显促进慢性非特异性消化不良患者的胃排空，可明显改善患者临床症状。所选方药中，党参对胃肠运动有双向调节作用，能调节应激状态下大鼠胃紊乱的电生理活动，抑制胃运动亢进；亦有研究对胃底收缩运动有显著促进作用。白术、枳实、枳壳对胃、十二指肠平滑肌有明显收缩作用，其作用机制与血浆胃动素水平升高有关或与M受体有关。木香亦可刺激小肠M细胞，产生内源性胃动素，加速胃排空。本研究表明，以脾胃虚弱、气机升降失调为病理基础，以健运脾胃、调理脾胃升降立法的加味六君子汤能有效地改善FD的消化不良症状，总有效率为93．94%，并将低下的空腹血浆胃动素提高到正常水平，与前人研究结果相似，可能与刺激胃肠的胃动素受体或胃动素分泌细胞有关。加味六君子汤在临床疗效和提高血浆胃动素水平上与西沙必利效果相当，但西沙必利组治疗后的空腹血浆胃动素水平从统计学上较健康组仍有差异，可能是其易复发的原因，需在以后的观察中增加样本数量，进一步深入研究。