慢性胃炎胃癌前病变

三、慢性胃炎胃癌前病变

胃癌在我国消化道肿瘤中的发病率和病死率均排在第一位，严重危害人类的健康，如何早期识别、治疗胃癌前病变（PLGC）成为目前胃癌防治的重点。随着内镜技术及病理水平的提高，很大程度地提高了PLGC的发现率，如何治疗PLGC则成为当前研究的热点之一。PLGC属于中医“痞满”“胃痛”等范畴，根据中国中西医结合学会2011年《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》，多见于慢性胃炎胃络瘀阻、脾胃虚寒和胃阴不足等证。张小萍认为，PLGC以“虚”“瘀”为主，从脾胃气化入手，调升降、理气机等，可达到“治病必求其本”的目的。将张小萍在诊治PLGC的80例病例总结如下。

（一）材料与方法

1．诊断标准及中医辨证分型标准　诊断标准参照中华医学会2012年《中国慢性胃炎共识意见》，慢性胃炎患者以病理组织发现萎缩、肠上皮化生、上皮内瘤变任何一项，即可入选；中医分型参照中国中西医结合学会2011年《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》。

2．纳入及排除标准　①纳入标准：符合诊断标准及中医分型标准，年龄18～65岁。②排除标准：合并有心脑血管、内分泌、免疫系统、血液系统等严重疾病者；妊娠和哺乳期妇女；合并有消化性溃疡患者；过敏体质或对药物成分过敏患者。

3．一般资料　80例患者均为江西中医药大学附属医院门诊患者，按门诊号单盲随机分为中医辨证治疗组（治疗组，40例）和胃复春治疗组（对照组，40例）。治疗组男26例，女14例；年龄48．5±15．2岁；病程5．7±2．5年；萎缩性胃炎9例，伴肠化6例，伴上皮内瘤变1例，非萎缩性胃炎31例，伴肠化31例，伴上皮内瘤变3例。对照组男23例，女27例；年龄45．6±16．5岁；平均病程6．0±2．3年；其中萎缩性胃炎8例，伴肠化4例，伴上皮内瘤变0例，非萎缩性胃炎32例，伴肠化32例，伴上皮内瘤变2例。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。两组病理及HP感染情况见表3。

4．治法

（1）治疗组：中医辨证治疗，根据证型分别运用张氏益胃汤、张氏养胃膏、张氏胃炎方、张氏降逆汤。方剂组成：①张氏益胃汤：党参、茯苓、枳壳、蒲公英、白及各15克，炒白术、浙贝母、陈皮、法半夏各10克，木香、砂仁、黄连、炙甘草各6克，黄芪、炒谷芽、炒麦芽各20克，生姜2片，大枣3枚。②张氏养胃膏：生地、熟地、炒谷芽、炒麦芽各20克，枸杞子、枳壳、赤芍、白芍各15克，北沙参、麦冬、川楝子、玉竹各10克，当归、炙甘草各6克。③张氏胃炎方：枳实、白及、蒲公英、炒白芍、川芎各15克，柴胡、川楝子、延胡索、浙贝母各10克，黄连、炙甘草各6克，炒谷芽、炒麦芽各20克。④张氏降逆汤：党参、白及、蒲公英、瓜蒌各15克，法半夏、黄芩、浙贝母各10克，黄连、干姜、炙甘草各6克，大枣5枚。随症加减。

（2）对照组：中成药胃复春片，每日3次，每次4片。

（3）疗程：6个月，治疗期间停用一切影响本研究的药物，并嘱患者忌食生冷、油腻及辛辣刺激之品，戒烟戒酒，调畅情志。治疗结束后复查胃镜及病理。

5．疗效判定标准　参照中国中西医结合学会2011年《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》。

6．统计学处理　全部资料用SPSS21．0软件进行统计分析，等级资料用Ridit分析，计数资料用χ2检验或校正χ2检验，分组资料中计量资料及治疗前后配对资料用t检验。

（二）结果

治疗组3例患者脱落（因工作原因，依从性差），对照组4例患者脱落（失访），其余病例均完成临床研究，均未发现与药物有关的不良反应。

（1）胃镜及病理疗效：见表4。(https://www.daowen.com)

（2）中医疗效：见表5。

（三）讨论

目前PLGC尚无较好的治疗手段，有关中医治疗的研究报道较多。经过文献分析，对于慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生或上皮内瘤变的报道占大多数，总有效率均在80%以上。有关名老中医经验总结的报道尚不多见，其中王庆其以治未病理念、天人相应、久病入络为基础，治病求本、调理脾胃、局部治疗为思路，体现了辨证加减、辨病加减、随症加减、络脉以通为用的学术特点；谢晶日运用肝脾理论治疗PLGC；单兆伟认为PLGC以脾虚为本，血、热、癌为标，与张小萍之经验多有共通之处；而张小萍脾胃气化论治则更系统化，在整体论治、阴阳平衡的基础上，突出脾胃其及气化功能的重要性。

本研究表明，张小萍从脾胃气化入手，中医辨证施治治疗PLGC，取得较好效果，疗效明显优于胃复春，而且能使病理状态得到较大程度的逆转，对于HP也有较好的抑制作用。