五、泄泻
案9 李某，男，37岁。
初诊（2009年12月24日） 主诉：大便不成形2～3年。近2～3年来大便不成形，时有腹泻水样便，肠镜检查未见明显异常，无黏液，无腹痛，近1个月消瘦7．5千克，大便每日3次，肠鸣明显，纳呆，小便正常，睡眠不宁，舌质红，苔薄白齿痕，脉细。中医诊断：泄泻（脾虚夹湿）；西医诊断：功能性腹泻。治当以益气健脾止泻。方选参苓白术散加减。
党参15克 茯苓15克 炒白术10克 炒扁豆10克
莲子7枚 炙甘草6克 山药15克 砂仁6克（后下）
薏苡仁20克 紫苏梗10克 枳壳15克 谷芽20克
麦芽20克 陈皮10克 黄连6克 白及15克
7剂。文火煎取400毫升，分2次服，每日1剂。嘱加强功能锻炼。
二诊（2009年12月31日） 服上药后大便次数明显减少，全身舒适，精神可，大便每日1次，偶有腹胀，舌质红，苔薄，脉细。
守方再进7剂。
三诊（2010年1月7日） 服药后症状平稳，纳食及精神一般，大便平，舌质红，苔少，脉细。
守上方加苍术10克，再进7剂。
四诊（2010年1月14日） 药后症状平稳，无腹泻及腹痛，大便平，舌质红，苔少，脉细。(https://www.daowen.com)
守方再进7剂。
【按】 《景岳全书·泄泻论证》所说：“泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟而化气化血，以行营卫。若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻痢作矣。”患者脾胃虚弱，纳化乏力，清浊不分故大便稀溏。舌质红，苔薄白齿痕，脉细都是脾虚湿盛之象。方选参苓白术散加味，方中以四君子平补脾胃之气，加入理气和胃之扁豆、薏苡仁、山药、莲子，既可健脾，又可止泻，标本兼顾。佐以砂仁芳香醒脾，助四君促中焦运化，畅通气机，使补而不滞。桔梗宣肺通水道，正所谓利小便实大便。加入枳壳、谷芽、麦芽调畅中焦气机，枳壳配桔梗能条达气机升降，且湿阻、谷滞日久酿而化热，故佐以白及、黄连清热除湿。诸药相伍，健脾燥湿，畅达气机，使脾胃气化正常，水湿得去，积谷得消。
案10 王某，女，33岁。
初诊（2010年1月21日） 主诉：腹痛腹泻1年。患者诉近1年来反复出现腹痛腹泻，曾做肠镜未见异常。初步考虑肠易激综合征。刻下症见：脐周疼痛，时有便意感，大便稀，每日2～3次，小便正常，腹胀，睡眠不宁，烦躁易怒，舌质红，苔黄微腻，脉滑。中医诊断：泄泻（肝郁脾虚）；西医诊断：肠易激综合征（腹泻型）。治当以疏肝健脾止泻。方选七味白术散合痛泻要方加减。
炒白术10克 炒白芍15克 防风10克 炙甘草6克
陈皮10克 党参15克 茯苓15克 黄连6克
谷芽20克 麦芽20克 白及15克 枳壳15克
木香6克 葛根15克 鹿茸草15克 藿香10克
7剂。文火煎取400毫升，分2次服，每日1剂。嘱加强功能锻炼。
二诊（2010年1月28日） 药后脐周疼痛明显减轻，大便每日2～3次，成形，睡眠一般，舌质红，苔薄黄，脉细滑。
守方再进7剂。
【按】 肝属木，主疏泄；脾属土，主运化。若肝气疏泄不及，乘于中土，或中焦先虚，肝木相较旺盛而乘于脾土，均可致湿邪潴留、气机不畅而痛泻交作。正如《医方考》中所说：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”患者睡眠不宁，烦躁易怒，为肝火旺盛；脐周疼痛，时有便意感，腹胀，为肝木乘脾；舌质红，苔黄微腻，脉滑，为肝旺之明证。故治以痛泻要方以抑肝扶脾，加用七味白术散健脾燥湿，并且白芍配甘草加强缓急止痛之功。鹿茸草为张小萍经验用药，其又名鹿茸草，南刘寄奴，药性苦涩凉，具有清热解毒、凉血止血、止痛之功，用于肿毒、高热、急性胃肠炎、菌痢等症。张小萍长于方药中加该味药以治疗急慢性肠炎，尤其是夹有黏液者更是有奇效。