四、脏燥
案4 黄某，女，44岁。
初诊（2010年1月11日） 主诉：失眠多梦，胃脘部胀闷不适半年。患者诉近半年来反复出现胃脘部胀闷，失眠多梦，容易醒。多次胃镜检查示：非萎缩性胃炎并糜烂。服用奥美拉唑和多潘立酮无效。刻下症见：胃脘部胀闷不适，时觉胸闷，气逼，失眠，梦多，容易醒，睡眠浅，纳食可，二便平，舌质淡红，脉细数。中医诊断：脏燥；西医诊断：神经症。治当以养心安神。方选甘麦大枣汤加减。
炙甘草10克 浮小麦60克 大枣10枚 当归6克
黄芪30克 百合20克 生地20克 合欢皮15克
金钱草15克 五味子6克 麦冬15克 太子参15克
女贞子15克 墨旱莲15克 玄参15克
7剂。文火煎取400毫升，分2次服，每日1剂。嘱加强功能锻炼。
二诊（2010年1月21日） 药后诸症减轻，胃脘部稍胀，睡眠改善，舌质淡红，脉细。
守上方7剂。(https://www.daowen.com)
【按】 本方所治女子由于将至七七之年，任脉亏虚，太冲脉衰少，心阴亏虚，肝气失和所致。心阴不足，心失所养，则胸闷气逼，精神恍惚，睡眠不安，心中烦乱；肝气失和犯胃，疏泄失常，则胃痛胃胀。治宜养心安神，和中缓急。方中浮小麦为君药，养心阴，益心气，安心神，除烦热。甘草补益心气，和中缓急（肝），为臣药。大枣甘平质润，益气和中，润燥缓急，为佐使药，因患者阴虚症状明显，肝体不足，故合用百合地黄汤、二至丸加生脉散等补肝体助肝用的功效。全方共奏养心安神，疏肝和胃之效。
案5 余艳，女，35岁。
初诊（2010年1月21日） 主诉：心情烦躁，反复颜面部痤疮半年。患者诉近半年来反复出现颜面痤疮，时有瘙痒，心情烦躁，纳可，二便平，睡眠正常，月经量少、色红，舌质红，苔薄，脉弦细数。中医诊断：脏燥（肝郁化火）；西医诊断：神经症。治当以疏肝解郁，清热泄火。方选丹栀逍遥散加减。
牡丹皮10克 栀子6克 柴胡10克 薄荷6克
当归6克 炒白芍15克 茯苓15克 炒白术10克
生姜2片 谷芽20克 麦芽20克 薏苡仁20克
赤芍15克
7剂。文火煎取400毫升，分2次服，每日1剂。嘱加强功能锻炼。
【按】 本证患者性格内向，情志欠畅，使肝木失于条达，则肝体失于柔和，致肝郁化火，足厥阴肝经布胸胁，上出额，与督脉会与巅顶。女子以血为本，以肝为先天，肝郁不达，化火化热，故出现心情烦躁、颜面痤疮、月经不调等症。方中以牡丹皮、栀子、柴胡、薄荷、麦芽清泄肝热、条达肝气，白芍、当归养血生血补肝体以助肝用，血充则肝柔，薏苡仁、白术、谷芽、麦芽健脾，使生化有源。诸药共用，使肝郁得疏，血虚得养，气血兼顾。