三、腰痛

案4　方某，女，49岁。

初诊（1999年3月17日）　主诉：腰部重着疼痛3个月。3个月前因淋雨后出现腰髂部冷痛重着。如重物裹腰，不能转侧，活动不利，腰部喜温拒按，于天阴下雨则疼痛加重，食纳欠佳，时有嗳气，少腹部拘紧不适，下肢困重。舌质淡，苔白腻，脉沉紧稍滑。中医诊断：腰痛（寒湿凝滞）；西医诊断：腰痛待查。治当以温经通络，散寒化湿。方选干姜苓术汤加减。

桂枝12克　　　　　干姜10克　　　　 炒白术30克　　　 炙甘草15克

薏苡仁15克　　　　金毛狗脊10克　　 独活10克　　　　 陈皮15克

补骨脂10克　　　　续断10克　　　　 徐长卿20克(https://www.daowen.com)

7剂。文火煎取400毫升，分2次服，每日1剂。嘱加强功能锻炼。

二诊（2003年4月12日）　上药后5剂后腰痛即止。今日因受凉后腰痛复作。

守上方去薏苡仁、干姜、补骨脂，加桑枝12克、丝瓜络15克。继进7剂。

【按】　本证患者由于寒湿之邪客于腰部所致。寒湿留滞，痹阻经脉，气血不畅，因寒性收引，湿性重着，两邪相合，故腰部冷痛重着；湿为阴邪，得阳始化，故痛处喜温；寒湿停滞，脾阳不振，健运失司，故出现腹胀纳呆，因寒湿未到肾脏，而在肾之外腑，故治在温脾以暖土胜湿。药用干姜、白术、陈皮、甘草健脾温中；桂枝、独活散寒除湿，温通经脉；狗脊、补骨脂补肾壮阳以助脾之运化；续断、徐长卿活血化瘀通络。药后寒去湿化经脉通，腰痛自去。