七、痢疾
案14 王某，男，38岁。
初诊（2011年7月28日） 主诉：腹痛脓血便半年。近半年来反复出现腹痛脓血便。曾做肠镜示：溃疡性结肠炎。刻下症见：腹痛，解脓血便，里急后重，肛门灼热，纳食减退，无恶寒发热，小便正常，睡眠一般，舌质红，苔薄黄腻，脉弦细滑。中医诊断：痢疾（湿热痢证）；西医诊断：溃疡性结肠炎。治当以清热利湿，调和气血。方选芍药汤加减。
炒白芍15克 赤芍15克 槟榔10克 大黄6克
黄芩10克 黄连6克 当归6克 肉桂2克
炙甘草6克 木香6克 白及6克 鹿茸草15克
枳壳15克 谷芽20克 麦芽20克 玄参15克
川楝子10克 延胡索10克 生姜2片 红枣3枚
7剂。文火煎取400毫升，分2次服，每日1剂。嘱加强功能锻炼。
二诊（2011年8月4日） 药后症状稍轻，便中液减轻，未见便血，偶有腹痛，纳可，睡眠可，舌质红，苔薄黄，脉弦。
守方加生槐花20克，再服7剂。
三诊（2011年8月11日） 药后诸症减轻，无黏液便，未见血便，偶发腹痛，纳可，睡眠可，舌稍红，苔薄黄，脉弦。
守方再服14剂。
【按】 本证患者由于湿热之邪毒积滞肠道，气血被阻，气机不畅，传导失司，所以腹痛，里急后重。湿热毒邪灼伤肠道膜脂之气血，腐败化为脓血，则见下利脓血。湿热下注，故肛门灼热。芍药汤加味治疗溃疡性结肠炎临床效果显著，但以辨证湿热蕴毒为主的，质寒不可用。本方具有调和气血、清热解毒之功用，方中重用芍药，配当归调和营血，配甘草缓急止痛；黄连、黄芩、大黄清热解毒，木香、槟榔能行气导滞，属“通因通用”之法。清热凉血止血加白及、槐花止血，修复肠道黏膜合金铃子散理气止痛，枳壳调顺气机，鹿茸草是张小萍经验用药，对肠炎脓血便夹有黏液的患者有较好疗效。(https://www.daowen.com)
案15 刘某，女，35岁。
初诊（2013年3月27日） 主诉：右上腹部隐痛不适两年。右上腹部隐痛不适，腹胀，偶有黏液便，神疲乏力，纳可，小便平，睡眠可，舌质红，苔薄白，脉细。既往有溃疡性结肠炎病史2年。中医诊断：休息痢（脾虚夹湿）；西医诊断：溃疡性结肠炎（缓解期）。治当以健脾祛湿，清热解毒。方选参苓白术散加味。
党参15克 炒白术10克 茯苓15克 炙甘草6克
炒扁豆10克 陈皮10克 莲子7枚 山药20克
砂仁6克 薏苡仁20克 鹿茸草15克 黄连6克
白及15克 枳壳15克 谷芽20克 麦芽20克
三七粉3克（合药冲服）
7剂。文火煎取400毫升，分2次服，每日1剂。嘱加强功能锻炼。
二诊（2013年4月10日） 药后腹痛腹胀稍有减轻，依然解黏液便，但精神好转，纳可，小便平，舌质红，苔薄白，脉细，守方再服14剂。
三诊（2013年4月24日） 药后症状明显改善，偶有腹痛，无腹胀，无黏液便，舌质淡红，苔薄白，脉细。
守方再服14剂。
【按】 溃疡性结肠炎，属于中医痢疾范畴，多由脾胃虚弱，饮食不洁，情志内伤所致，此患者病程较久，现以本虚为主。脾胃虚弱，纳运失职，影响气机升降，故见腹胀腹痛；脾虚则食入不消，清浊不分，注入有伏邪积垢之肠道，则见大便溏稀或夹黏液；脾虚则化源不足，精微不能充达周身则神疲乏力。针对此型溃疡性结肠炎，多用参苓白术散加药对白及、黄连、枳壳、谷芽、麦芽，另加三七粉、鹿茸草，或白头翁。方中以四君子平补脾胃之气，加入理气和胃之扁豆、薏苡仁、山药、莲子，既可健脾，又可止泻，标本兼顾。佐以砂仁芳香醒脾，助四君子促中焦运化，畅通气机，使补而不滞。加入的黄连、白及、三七清热燥湿止血，以修复肠道黏膜促进溃疡愈合，枳壳、谷芽、麦芽调顺脾胃气机。脾健，元气内充，正能盛邪，伏邪积垢得除，则痢疾得愈。