一、常用药对
(一)黄连配白及
黄连为毛茛科植物黄连、三角叶黄连、峨眉野连或云南黄连的根茎,味苦,性寒,归心、脾、胃、胆、大肠经。功能:清热燥湿,泻火解毒。治湿热痞满,呕吐吞酸,湿热泻痢,高热神昏,心烦不寐,血热吐衄,痈肿疖疮,目赤牙痛,消渴,外治湿疹、湿疮、耳道流脓。用法用量:煎服,2~5克,外用适量。化学成分:主要含小檗碱、黄连碱等多种生物碱,并含黄柏酮、黄柏内酯等。药理作用:抗菌作用,抗心律失常作用,利胆、抑制胃液分泌、抗腹泻等作用,抗急性炎症、抗癌、抑制组织代谢作用,抗溃疡作用。
白及为兰科植物白及的块茎,味苦、甘、涩,性凉,归肺、胃、肝经。功能:收敛止血,消肿生肌,敛疮。为收敛止血之要药,治各种出血证,痈肿疮疡,手足皲裂,水火烫伤。用法用量:煎服,3~10克,大剂量可用至30克,入散剂,每次2~5克,研末吞服,每次1.5~3克,外用适量。化学成分:主要含有菲类衍生物、胶质和淀粉等。药理作用:白及煎剂可明显缩短出血和凝血时间,对胃黏膜损伤有明显保护作用;白及粉对实验犬的胃及十二指肠性穿孔有明显治疗作用,可迅速堵塞穿孔,对实验性烫伤、烧伤动物模型的肉芽生长具有促进作用,促进疮面愈合。
张小萍经验:张小萍认为各种胃肠道炎症疾患的急性期在内镜下均可见胃肠黏膜炎症、充血、水肿、糜烂等,验之于舌为舌红而苔厚或白或黄,这符合中医湿热证,而黄连苦寒,能清热燥湿、泻火解毒;白及苦甘涩微寒,能收敛止血、消肿生肌,二药都归胃经,相伍使用能很好地去除湿热之邪,并修复损伤的胃黏膜。《名医别录》谓黄连能“调胃厚肠”,现代药理研究认为黄连能抗菌抗炎,并有抗胃溃疡及抑制胃肠平滑肌运动的作用。在《本草纲目》中认为白及有“生肌治疮”的作用,张小萍在长期的临床实践中发现,二药相合对急性胃炎,尤其是对糜烂性损伤的炎症有很好的疗效,并对溃疡面有很好的修复作用,所以它们还可用于消化道溃疡及溃疡性结肠炎。
(二)蒲公英配浙贝母
蒲公英为菊科植物蒲公英、碱地蒲公英或同属数种植物的干燥全草。性苦、甘,味寒,归肝、胃经。功效:清热解毒,消肿散结,利湿通淋。主治:痈肿疔毒,乳痈内痈,热淋涩痛,湿热黄疸,清肝明目。用法用量:煎服,9~15克,外用适量。化学成分:主要含蒲公英固醇、蒲公英素、蒲公英苦素、肌醇等。药理作用:抗菌作用,抗胃溃疡作用,抗肿瘤作用,利胆、保肝、抗内毒素及利尿作用,体外实验提示蒲公英能激发机体的免疫功能。
浙贝母为百合科植物浙贝母的鳞茎。味苦,性寒,归肺、心经。功效:清热化痰,散结消痈。主治:风热、痰热咳嗽,瘰疬,瘿瘤,乳痈疮毒,肺痈。用法用量:煎服,3~10克。化学成分:含浙贝母碱、去氢浙贝母碱、浙贝宁、浙贝酮、贝母醇等。药理作用:扩张支气管作用,镇咳作用,镇静作用,镇痛作用。
张小萍经验:蒲公英味苦甘,性寒,归肝胃经,能清热解毒利湿,并能消痈散结。《本草新编》指出:“蒲公英亦泻胃火之药,但其气甚平,既泻火,又不损土,可以长服久服而无碍,凡系阳明之火起者,俱可大剂服之,火退而胃气自生。”据现代药理研究,它对胃溃疡及胃黏膜损伤都有保护作用,在临床中用于胃炎及消化道溃疡。《医林纂要探源》指出其能补脾和胃,泻火,通乳汁,治噎膈。浙贝母味苦性寒入心肺经,能清热化痰,开郁散结。二药配伍,制酸消炎止痛之力加强。广泛用于急慢性胃炎及胃、十二指肠溃疡症见脘痛、烧心、泛酸者。张小萍认为,如果胃溃疡伴见幽门不全梗阻,当属湿热中阻,气滞血瘀,此时应用蒲公英配浙贝母更佳,并且据一些医家的观察海螵蛸、瓦楞子、珍珠粉之类制酸时,因其成分含钙盐,久服有可能引起结石,而这组药对正无此弊。
(三)枳壳配杏仁
枳壳为芸香科植物酸橙及其栽培变种的接近成熟的果实。味苦、辛、酸,性温,归脾、胃、大肠经。长于行气开胸,宽中除胀。应用于胃肠积滞、湿热泻痢、胸痹、结肠、气滞胸胁疼痛、产后腹痛等,尚可用于治疗胃扩张、胃下垂、子宫脱垂、脱肛等脏器下垂病证。用法用量:煎服,3~9克,大量可用至30克。化学成分主要有挥发油、黄酮苷、去甲肾上腺素、对羟福林等,还含脂肪、蛋白质、碳水化合物、胡萝卜素、核黄素等。药理作用:可促进胃肠收缩,缓解小肠痉挛,促进胆囊收缩,抗溃疡作用,强心作用及升高血压作用。
杏仁为蔷薇科植物山杏、西伯利亚杏、东北杏的成熟种子。味苦,性微温,有小毒,归肺、大肠经。有止咳平喘、润肠通便之功。应用于咳嗽气喘,肠燥便秘,外用可治蛲虫病、外阴瘙痒。用法用量:煎服,3~9克,宜打碎入煎。化学成分主要含苦杏仁苷及脂肪油、蛋白质、各种游离氨基酸,尚含苦杏仁酶、绿原酸、肌醇、苯甲醛和芳樟醇等。药理作用:镇咳平喘作用,微弱抗癌作用,润肠通便作用,对蛔虫、钩虫及伤寒杆菌等有抑制作用,还有抗突变作用及抗炎作用。
张小萍经验:枳壳行气宽中消胀,以走以泻为主,功类枳实,但性较之平和,而无枳实破气耗气之弊;杏仁苦温,化痰通便,能通降肺气,二药相伍,能通调中上二焦气机郁滞所引起的脘痞、胸满、嗳气等症。张小萍认为,肺主气,能通调全身气机,而脾胃为全身气机之枢纽,枳壳调理中焦气机,能升能降,杏仁协理肺气,二药相伍通调二脏气机,使全身气机升降适度而使气顺胀消。现代药理研究认为枳壳对胃肠平滑肌具有很好的双向调节作用,而杏仁也能抑制胃蛋白酶活性。这种组合被广泛应用于各种胃炎、胃肠无力性消化不良、胃下垂、胃扩张等病。但是张小萍在应用时并不反对应用枳实,因临床大多为久病体质相较弱的患者,所以选用枳壳,如果患者体质好,胃气强,枳实就是当选之药,并在评价枳实、枳壳关系时,《张氏医通》所说的“《金匮》治水肿心下如盘,故以汤以荡涤之;东垣治脾不健运,故用丸以缓消之;二方各有深意,不可移易”是可以借鉴的。
(四)百合配合欢皮
百合为百合科多年生草本植物卷丹,百合或细叶百合的干燥肉质鳞叶。全国各地均产,以湖南、浙江产者为多。味甘性微寒,归肺、心、胃经,有养阴润肺、清心安神之功效。临床应用:①阴虚燥咳,劳嗽咳血。②阴虚有热之失眠及百合病心肺阴虚内热证。③百合能养胃阴、清胃热,可治疗胃阴虚有热之胃脘疼痛。用法用量:煎服,6~12克,蜜炙可增加润肺作用。化学成分:含酚酸甘油酯、丙酸酯衍生物、酚酸糖苷、酚酸甘油酯糖苷、甾体糖苷、甾体生物碱、微量元素、淀粉、蛋白质、脂肪等成分。药理作用:止咳、祛痰作用,对抗组胺引起的哮喘,强壮、镇静、抗过敏作用,耐缺氧作用,防止环磷酰胺所致白细胞减少症。
合欢皮为豆科植物合欢的干燥树皮。全国大部分地区均有分布,主产于长江流域各省,夏、秋二季剥取,晒干,切段生用。味甘性平,归心、肝、肺经。有解郁安神、活血消肿之功效。临床应用:①心神不宁,忿怒忧郁,烦躁失眠。②跌打骨折,血瘀肿痛。③肺痈肿毒。用法用量:煎服,6~12克,外用适量。化学成分:含皂苷、黄酮类化合物、鞣质和多种木脂素及其糖苷、吡啶醇衍生物的糖苷等。药理作用:延长小鼠睡眠时间,增强妊娠子宫节律性收缩,增强小鼠免疫功能及抗肿瘤作用。
张小萍经验:百合,甘微寒,归心肺经,润肺止咳,清心安神。但《本经》认为其“主邪气腹胀,心痛,利大小便,补中益气”。合欢皮,甘平,归心肝经,安神解郁,活血消肿。《本经》云其“安五脏”,《本草求真》谓其“入脾补阴,入心缓气,而令五脏安和”。二药相伍调补心脾,疏肝解郁,而无香燥之弊。适用于各种胃肠道疾病而有阴液不足且不适于用腻补之品而伴有肝气不舒畅者。并且张小萍认为,在现代社会,患者情绪不若古时之人安详,心绪纷乱,肝郁见证丛生,化火扰动心神,此时使用百合配合欢皮还能清心解郁安神,解除患者的心烦失眠之症,更有利于病情的恢复。
(五)谷芽配麦芽
谷芽为禾本科植物稻的成熟果实经发芽干燥而成。全国多数地方均可生产,主产南方各省区。生用或炒用。味甘性温,归脾、胃经。有消食和中,健脾开胃之功效。应用:米面薯芋食滞及脾虚食少所致消化不良。用法用量:煎服,9~15克,生用长于和中,炒用偏于消食。化学成分:主要有效成分为淀粉酶,尚含蛋白质、脂肪油、淀粉、麦芽糖、腺嘌呤、胆碱及18种氨基酸等。药理作用:所含淀粉酶能助消化,有抗过敏活性。
麦芽为禾本科植物大麦的成熟果实经发芽干燥而成。全国各地均可生产。生用、炒黄或炒焦用。味甘性平,归脾、胃、肝经。有消食健胃、回乳消胀之功效。应用:①米面薯芋食滞。②断乳、乳房胀痛。③兼能疏肝解郁,用治肝气郁滞或肝胃不和之胁痛、脘腹痛等。用法用量:煎服,10~15克,大剂量30~120克,生麦芽功偏消食健胃,炒麦芽多用于回乳消胀。化学成分:主要含淀粉酶、催化酶、麦芽糖及大麦芽碱、腺嘌呤、胆碱、蛋白质、氨基酸、B族维生素、维生素D、维生素E、细胞色素C等。药理作用:麦芽煎剂有轻度促进胃酸及胃蛋白酶分泌的功能,浸剂可助消化,降血糖。生麦芽可扩张母鼠乳腺泡及增加乳汁充盈度,小剂量催乳,大剂量回乳。
张小萍经验:谷芽、麦芽皆入脾胃二经,麦芽甘平,消食和中具生发之气,助胃气上升;谷芽甘平,健脾开胃,消食和中。《本草纲目》谓“快脾开胃,下气开胃”。二药伍,一升一降,相须为用,既能消食又能宽中,使脾气机顺畅。张小萍认为谷芽、麦芽虽同为健脾消导品,但麦芽消食之力较谷芽为强,而谷芽较麦芽滋养之功更著,麦芽消面食,而谷芽消米食。主要用于慢性胃炎、消化道溃疡,以及各种放疗后胃之气阴受损,出现食欲不振,或不思饮食等。
(六)栀子配生姜
栀子为茜草科植物栀子的干燥成熟果实,产于长江以南各省。9~11月果实成熟呈红黄色时采收,除去果梗及杂质,蒸至上汽或置沸水中略烫,取出,干燥。根夏秋采挖,洗净晒干。生用、炒用或炒炭用。味苦性寒,归心、肺、三焦经。有泻火除烦、清热利湿、凉血解毒之功效。应用:热病心烦,湿热黄疸,血淋涩痛,血热吐衄,目赤肿痛,火毒疮疡。用法用量:煎服,5~10克,外用生品适量,研末调敷。化学成分:含异栀子苷、去羟栀子苷、栀子酮苷、栀子苷、京尼平苷酸及黄酮类栀子素、三萜类化合物藏红花素和藏红花酸、熊果酸等。药理作用:利胆、降酶作用;利胰及降胰酶作用;降压作用;镇静作用;抗菌作用。
生姜为姜科植物姜的新鲜根茎。各地均产。秋、冬二季采挖,除去须根及泥沙,切片,生用。味辛性温,归肺、脾、胃经。有解表散寒、温中止呕、温肺止咳之功效。应用:风寒感冒,脾胃寒证,胃寒呕吐,肺寒咳嗽,解半夏、南星等药毒及鱼蟹毒。用法用量:煎服,3~9克,或捣汁服。化学成分:含挥发油,其中主要为姜醇、α
姜烯、β
水芹烯、柠檬烯、芳香醇、甲基庚烯酮、壬醛、α龙脑等,尚含辣味成分姜辣素。药理作用:有抗溃疡、保肝、利胆、抗炎、解热、抗菌、镇痛、镇吐作用。(https://www.daowen.com)
张小萍经验:本药对在《丹溪先生治法心要》中有记载“有热而作痛者,非栀子不可,须佐以姜汁”。叶天士亦将二药用于治疗胃中嘈热吞酸。张小萍认为,嘈杂吞酸,多为痰火湿热郁于中焦,治宜清胃,佐以降痰,若恣用苦寒,则胃阳败坏,反致他疾丛生,而栀子性味苦寒,归心、胃、肺、三焦经,有泻火除烦、清热利湿、凉血解毒之功,《本经》云其能“主五内邪气,胃中热气”,《丹溪纂要》谓其“解郁热行结气,凉而能散,解郁清热两擅其长”;生姜性味辛温,功能发汗解表,温中止呕;二药相合,一寒一温,寒以除中焦湿热除烦,辛温以通行中焦阳气并化痰为佐,共奏清胃降痰之效,则嘈可愈,酸可停,验之临床,确有良效,这组药对也是辛开苦降的变法。现代药理研究也提示,栀子能减少胃酸分泌,抗炎;生姜也有类似作用。二药相合用于胆汁反流性胃炎等出现嘈杂、吞酸、烧心等症的患者。
(七)三七配白及
三七为五加科植物三七的干燥根。主产于云南、广西等地。秋季花开前采挖,洗净,分开主根、支根及茎基,干燥。味甘、微苦,性温,归肝、胃经。有化瘀止血、活血定痛之功效。应用:各种出血证;跌打损伤,瘀血肿痛。用法用量:研末吞服,1~1.5克;煎服,3~10克,亦入丸、散。外用适量。化学成分:主要含皂苷、黄酮苷、氨基酸等,止血活性成分为三七氨酸。药理作用:抗血小板凝聚及溶栓作用;造血作用;抗心律失常作用;扩张脑血管、增强脑血管流量;镇痛、抗炎、延缓衰老作用;治疗胃黏膜萎缩性病变,逆转腺上皮的不典型增生和肠上皮化生,具有预防肿瘤的作用。
白及功效主治等参见本节黄连配白及部分。
张小萍经验:三七,甘苦微温,归肝胃经,能化瘀止血,活血止痛。白及苦甘涩微寒,能收敛止血、消肿生肌。三七走而不守,白及守而不走,二药相伍,一走一守,使瘀止血,生肌止痛之功加强。因其能止血,故能广泛用于各种消化系统疾病的出血,因其能生肌,故能用于消化道的各种黏膜的糜烂、溃疡。在现代理研究中三七有很好的消肿定痛、松弛平滑肌、保护胃黏膜、促进生长的作用;白及则具有明显的消痈敛疮、祛腐生肌、抗溃疡、抗菌、预防术后肠粘连的作用。张小萍认为各种胃肠道炎症疾患在急性期内镜下均可见胃肠黏膜炎症、充血、水肿、糜烂等,白及在《本草纲目》中认为有“生肌治疮”的作用,三七既能活血止血,又能抗酸、修复溃疡,在长期的临床实践中张小萍发现,二药相合对急性胃炎,尤其是糜烂性损伤的炎症有很好的疗效,并对溃疡面有很好的修复作用,所以它们还可用于消化道溃疡及溃疡性结肠炎。
(八)泽兰配金钱草
泽兰为唇形科植物毛叶地瓜儿苗的干燥地上部分。全国大部分地区均产,主产于黑龙江、辽宁、浙江、湖北等地。夏、秋季茎叶茂盛时采割,晒干后生用。味苦、辛,性微温,归肝、脾经。有活血调经、利水消肿之功效。应用:血瘀经闭,痛经,产后瘀滞腹痛;跌打损伤,瘀肿疼痛,疮痈肿毒;水肿,腹水。用法用量:煎服,10~15克,外用适量。化学成分:含挥发油、葡萄糖苷、鞣质、树质,还含有黄酮苷、酚类、氨基酸、有机酸、皂苷、泽兰糖、水苏糖、半乳糖、果糖等。药理作用:轻度抑制凝血系统与增强纤溶活性的作用,强心作用。
金钱草为报春花科植物过路黄的干燥全草。江南各省均有分布。夏、秋二季采收,除去杂质,晒干后切段生用。味甘、咸,性微寒。归肝、胆、肾、膀胱经。有利湿退黄、利尿通淋、解毒消肿之功效。应用:湿热黄疸;石淋、热淋;痈肿疔疮、毒蛇咬伤。用法用量:煎服,15~60克,鲜品加倍,外用适量。化学成分:主要含酚性成分和甾醇、黄酮类、氨基酸、鞣质、挥发油、胆碱、钾盐等。药理作用:利胆排石作用,退黄;抑菌、抗炎作用;对体液免疫、细胞免疫均有抑制作用;抗排异反应。
张小萍经验:泽兰苦辛温,归肝脾经,横行肝脾之间而通肝脾之血,活血而不伤血,补血而不滞血,同时又能利水消肿,《本经》谓其治“大腹水肿”;金钱草甘淡,能归肝胆经,具有利水除湿、解毒退黄之功。二药相合活血利水,张小萍将其广泛用于各型黄疸、鼓胀。张小萍认为肝藏血,无论是黄疸还是鼓胀,不管是何类型是何阶段,都必然伤及血分,并本着古人所谓血不利则为水的理论,主张在治疗时要用活血利水药,尤其是肝硬化出现腹水、黄疸。如果这时再伍以川芎,效果会更理想,川芎为血中之气药,能理气活血,两调气血。现代药理研究认为泽兰、川芎有很好的抗肝纤维化的作用。所以此药对用于黄疸,肝硬化各期均有很好的疗效。
(九)木瓜配山楂
木瓜为蔷薇科植物贴梗海棠的干燥近成熟果实。主产于安徽、四川、湖北、浙江等地。安徽宣城产者称“宣木瓜”,质量较好。夏、秋二季果实绿黄时采收,置沸水中烫至外皮灰白色,对半纵剖,晒干,切片,生用。味酸性温,归肝、脾经。有舒筋活络,和胃化湿之功效。应用:风湿痹证;脚气水肿;吐泻转筋;还有消食作用,用于消化不良;并能生津止渴,可治津口渴。用法用量:煎服,6~9克。化学成分:含齐墩果酸、苹果酸、枸橼酸、酒石酸以及皂苷等。药理作用:保肝作用,新鲜木瓜汁和木瓜煎剂对肠道菌和葡萄球菌有明显的抑菌作用;抗肿瘤作用。
山楂为蔷薇科植物山里红或山楂的干燥成熟果实。主产于河南、山东、河北等地,以山东产量大,质佳。秋季果实成熟时采收,切片,干燥。生用或炒用。味酸、甘,微温,归脾、胃、肝经。有消食化积、行气散瘀之功效。应用:饮食积滞;泻痢腹痛,疝气痛;瘀阻胸腹痛,痛经。用法用量:煎服,10~15克,大剂量30克。生山楂多用于消食散瘀,焦山楂、山楂炭多用于止泻痢。化学成分:含黄酮类、三萜皂苷类(熊果酸、齐墩果酸、山楂酸等)、皂苷、鞣质、游离酸、脂肪酸、维生素C、无机盐、红色素等。药理作用:助消化作用;保护心肌缺血缺氧,强心、降血压及抗心律失常;降血脂,抗动脉粥样硬化;抗血小板聚集、抗氧化、增强免疫、利尿、镇静等作用。
张小萍经验:木瓜酸温,入肝脾经,能化湿和胃,《本草拾遗》称其能“消食”;山楂酸甘温,归脾胃肝经,能消食化积,活血散瘀。二药相伍,疏肝和胃,消食理脾化湿。张小萍在应用它们时,除了应用以上功用外,并认为二药与甘味药相伍具有酸甘化阴之功,而用于慢性萎缩性胃炎及其他出现胃阴不足,胃脘隐痛,痛及胁肋,舌干,脉细的病症中。张小萍认为胃属燥土,性喜润降,肝为刚脏,体阴用阳,胃阴津不足与肝阴不足相关,即叶氏所谓“夫胃是阳土,以阴为用,木火无制,都系胃汁之枯”。二药味酸,均入肝经,配以甘药如甘草之属,正是肝胃之阴津来复。并且山楂古称“独圣散”,能活血化瘀,而肝藏血,胃又为多气多血之脏,山楂活血改善二脏血运,二药同用而使胃阴复,胃口开,通降和合,血行痛止。
(十)垂盆草配白茅根
垂盆草甘淡微酸,性凉,归肝、胆、小肠经,具有清热解毒、利湿退黄之功;白茅根,甘、寒,归肺、胃、膀胱经,能凉血止血。二药相伍,一气分,一血分,能凉血利湿解毒,用于传染性肝炎肝功能不良的患者时,随证将其加入益气、滋阴、温阳、活血的方剂中,有较好的降低血清氨基转移酶的作用。张小萍认为,对于急慢性传染性肝炎,不管属于哪种证型,只要有肝功能不良,都反映有湿热毒邪存在,并且肝体阴而用阳,为藏血之脏,辅以凉血止血之品,以防肝风内动,并且白茅根能利湿而不伤阴,正符合肝脏特点。
(十一)白术配苍术
白术甘缓苦燥,气味芳香,功善补气健脾;苍术辛香燥烈,走而不守,健脾胃以燥湿,除秽浊以悦脾。两药合用,有补有泻,为健脾燥湿常用配伍。张小萍认为,临床症见患者纳差,食后腹胀,脘闷呕恶,四肢乏力,舌苔厚腻时治本需补脾,治标当燥湿,而白术偏补,苍术偏燥。两者相伍可达补脾益气以泄湿浊之有余,燥湿运脾以补脾气之不足。
(十二)香附配紫苏梗
香附之气平而不寒,香能走窜,主归脾经,善行脾气,为疏肝理气之要药;紫苏梗辛温芳香,入脾肺二经,其性主降,功善理气解郁,入肺可宣胸利膈,入脾可下气宽中,主治脾胃气滞,脘腹痞满。张小萍常以两药配对,临床用于肝气犯胃的胃痛,取香附疏肝理气和紫苏梗宽中行气之功,相互协助以增药力。
(十三)黄芪配知母
黄芪既善补气又善升气,其性热,恐其有生热之虞;知母味苦寒,有寒润滋阴之功。知母得黄芪,使药性分毫不觉凉热,黄芪得知母,使阳气上升而有阴液滋润。具有阳升阴应的作用,非常适合治疗大气下陷之证。
(十四)川楝子配延胡索
川楝子苦寒降泄,清肝火,泄郁热,行气止痛;延胡索行血中之气滞,气中血滞,故能“专治一身上下诸痛”。张小萍治胃痛必用川楝子配延胡索以止痛,疗效显著。