二、淋证
案2 李某，男，63岁。
初诊（2005年3月17日） 主诉：反复出现乳糜尿30余年，再发半年。小便如稀米泔水，精神欠佳，头昏，纳差，寐平，大便可，日行一次，质软。舌淡红，边有齿痕，舌中根部稍黄，脉沉细弦。既往史：有丝虫病病史。中医诊断：膏淋（脾肾亏虚）；西医诊断：乳糜尿。治当以补脾益肾，分清泄浊。方选补中益气汤加味。
黄芪30克 党参15克 炒白术10克 陈皮10克
升麻6克 柴胡10克 当归6克 萆薢15克
益智仁10克 补骨脂15克 诃子15克 海藻15克
槟榔15克 土茯苓30克
7剂。文火煎取300毫升，分2次服，每日1剂。
二诊（2005年3月25日） 上药后小便转清，偶见米泔水样小便，精神转好，头昏减轻，纳尚可，大便平，舌脉同前。继进14剂。
【按】 膏淋总关乎脾肾，该患者以气虚不足为主。气虚及脾，中阳不运，清阳不升，浊邪不降，浊邪留于肾与膀胱之中，则症见尿如膏，浑浊有物。中气不足，脾失健运，则消化不良。清阳不升，则头昏面白、少气懒言等，故治以补中益气升阳。方中重用黄芪补中益气，升举阳气为君，配以党参、炒白术补脾胃而生中气；少佐柴胡、升麻之气轻味薄之品，升举下陷的清气还于脾胃；陈皮理气，升清化浊，方中加入萆薢、土茯苓具有清热利湿、解毒消肿的功效，可治诸淋、白浊、血尿，利小便，在此可以增强驱虫、利湿的功效；补骨脂、益智仁等滋补肝肾中药，既可填补阴精，又克阴中求阳，达到温补肾阳之功。肾阳得复，则封藏有司，合而用之可使清阳得升，浊阴得降，下泄精微得摄，膏淋乃愈。尤其是使用补中升阳之法，使气机升降正常，清浊得以分清。
案3 张某，女，39岁。(https://www.daowen.com)
初诊（2009年6月17日） 主诉：小便涩痛1日。昨日起小便频急，涩痛而赤，腰酸，少腹胀满，心烦，口干，寐差，大便稍干，舌红，苔薄腻，脉细数。辅助检查：尿常规白细胞（＋＋＋），红细胞（＋＋）。中医诊断：血淋（湿热下蓄膀胱）；西医诊断：尿路感染。治当以滋阴凉血，清热利湿。方选导赤散加减。
生地20克 竹叶10克 通草6克 生甘草10克
黄芩15克 大蓟15克 小蓟15克 白茅根15克
乌药10克
5剂。文火煎取400毫升，分2次服，每日1剂。
二诊（2009年6月22日） 上药后症状一度减轻。昨日病情反复同前。
守上方加萆薢15克。继进7剂。
三诊（2009年6月29日） 药后尿频明显减轻，尿色转清，腰酸仍有，脉细滑。
守上方去通草、黄芩，加菟丝子15克、诃子10克、仙鹤草20克，再进7剂。
【按】 本证患者因湿热下注膀胱灼伤血络，迫血妄行，故尿痛频急有血；腰为肾府，因湿热内蕴，阻滞气机，故出现腰酸，少腹胀；心火亢盛，心神被扰，故心烦、少寐。药用生地凉血滋阴，竹叶、黄芩清心泻火，通草、甘草清热通淋；大小蓟、白茅根凉血治血；乌药行气利窍。二诊中见病情反复，加入萆薢以加大清热利湿作用；三诊中可知患者湿热基本已除，但肾虚明显，故加入菟丝子、诃子等补肾固精之品。