二、黄疸

案2　刘某，男，44岁。

初诊（1995年8月7日）　主诉：口苦、恶心、纳差1周。1周来口苦、恶心、纳差，身目发黄，尿黄，大便偏硬，右胁下有轻度压痛，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。既往史：脂肪肝病史3年。辅助检查：白蛋白／球蛋白＝46克／34克，胆红素186．4毫摩尔／升，麝香草酚浊度5单位，ALT580单位／升。中医诊断：黄疸（湿热蕴结）；西医诊断：急性黄疸性肝炎。治当以清胆利湿，疏肝泄热。方选茵陈蒿汤合大柴胡汤加减。

茵陈45克　　　　　栀子10克　　　　 大黄15克　　　　 柴胡15克

黄芩15克　　　　　白芍20克　　　　 枳实10克　　　　 法半夏10克

垂盆草15克　　　　生姜2片　　　　　红枣3枚(https://www.daowen.com)

14剂，文火煎取400毫升，分2次服，每日1剂。嘱加强功能锻炼。

二诊（1995年8月21日）　药后自觉症状减轻，胆红素30．78毫摩尔／升，麝香草酚浊度、ALT转为正常，舌质红，苔转薄腻，脉弦滑。

改用茵陈五苓汤，再进14剂。

【按】　黄疸为患，起病之初，脾胃之气不虚，湿热蕴结脾胃，阻滞气机，气机升降失常，侮及肝胆，胆汁不循常道而外溢，故《伤寒直指》说：“湿与热郁蒸于脾，面目肢体为之发黄，此即疸也。”本例患者黄疸，大便偏硬，恶心、纳差，脾胃气机升降失常，口苦、胁痛为肝胆气机不畅，且舌苔黄腻，脉弦滑，湿热之外象，故治疗以清热祛湿为主，兼及疏肝利胆，故治疗以茵陈蒿汤为主方加味治疗，方中茵陈蒿汤泻热退黄，其中大黄泻热通腑，使热邪从下而去，并加大柴胡汤疏利肝胆，全方主治分明，黄疸见退之后，去大黄以防胃气损伤，用茵陈五苓汤等药健脾化湿，一变完全清利肝胆湿热而为以肝胆为主兼顾中土，以杜痰湿之源，使湿去、热清、胆利、土健，从而黄疸消退，诸症悉除，组方丝丝入扣，用药精炼，如老吏断案，非学验俱丰者，莫能如此。由此也看到张小萍在本病治疗中处处顾护中焦的学术思想。