四、肝胆病常用药

四、肝胆病常用药

1．茵陈　性苦、寒，归脾、胃、肝、胆经。功效：清利湿热，利胆退黄。

《本经》：“主风湿寒热邪气，热结黄疸。”《名医别录》：“通身发黄，小便不利，除头热，去伏瘕。”《医学衷中参西录》：“善清肝胆之热，兼理肝胆之郁，热消郁开，胆汁入小肠之路毫无阻隔也。”

药理作用：①利胆利胰作用。茵陈水煎剂、挥发油、去挥发油水浸剂等均有促进胆汁分泌和排泄作用，茵陈水煎剂有松弛奥迪括约肌的作用。茵陈蒿汤水煎剂可使酸性磷酸酶释放量明显减少，提示茵陈蒿汤保护了溶酶体膜，对急性胰腺炎有治疗作用。②保肝作用。茵陈水煎剂对四氯化碳肝损害有减轻其损害程度，并能降低升高的血清胆红素的作用。茵陈蒿汤可使肝细胞的肿胀、气球样变性、脂肪变性和坏死程度有所减轻，使肝糖原和核糖核酸含量恢复正常。茵陈蒿汤能显著降低ALT、AST，但对胆红素的作用较弱。③增强免疫、解热、镇静、镇痛、消炎作用。④利尿、降压、降脂、扩冠状动脉、抗凝作用。⑤对抗癌药的解毒作用。⑥其他：对平滑肌的作用；抗畸变作用；平喘作用；抗菌作用；抗放射作用。

关于治疗肝炎和降酶：茵陈和茵陈蒿汤用于治疗急性甲型黄疸型肝炎，对血清胆红素和氨基转移酶重度升高者，其降酶和退黄的效果均非常明显；药理试验也证实其具有显著的退黄和降酶作用。慢性乙型肝炎活动期，氨基转移酶升高，但体检无黄疸，茵陈和茵陈蒿汤也有很好的降酶效果。其降酶机制是减轻了肝细胞的损害，保护了肝细胞膜，减少了因肝细胞膜受损而引起的ALT、AST外漏的危险，而不是针对病毒的复制，因此临床上茵陈对乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）抗原的转阴作用不明显。对乙肝病毒HBVDNA滴度下降基本无效。关于治疗结石：茵陈有利胆和松弛奥迪括约肌作用，故有治疗胆结石的效果，可以与金钱草、郁金、海金沙等同用。

2．大黄　性苦、寒，归脾、胃、大肠、肝、心经。功效：清泄湿热散瘀，泻下攻积。

《本草纲目》云其“主治下痢赤白……实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮”。《本经》载其“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚……安和五脏”。

药理作用：①泻下作用。②解热抗炎和调节免疫作用：解热；抗炎；免疫调节作用。③对胃、胆、胰的作用。a．保护胃黏膜，大黄对乙醇所致的胃黏膜损伤有保护作用，但不抑制五肽胃泌素对胃酸的刺激作用。b．促进胰液排泄。大黄及其提取物具有促进胰液排泄的作用，并对胰酶的活性有抑制作用。大黄素对胰激肽释放酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶均有很强的抑制作用。芦荟大黄素对胰激肽释放酶和胰弹性蛋白酶有较强的抑制作用。c．促进胆汁排泄，大黄能促进胆汁分泌，加强胆囊收缩，松弛奥迪括约肌，增加胆汁酸的分泌和胆汁流量。④对肾和氮质代谢的作用：改善慢性肾功能衰竭；降低血尿素氮。⑤抗菌和抗真菌作用。⑥其他作用：降压和降脂；止血；抗变态反应；雌激素样作用；抗癌；增白。

大黄主要成分有蒽醌衍生物及二蒽酮类衍生物，大黄素、大黄酸能促进胆红素及胆汁酸分泌，使奥迪括约肌舒张，胆囊收缩，胆汁排出增多。重用大黄可疏通胆小管及微小胆管内胆汁的淤积，并增加胆管舒缩功能。大黄能提高机体的抗病毒能力，帮助机体消除肝炎病毒而起到对病因的治疗作用，对重症肝炎并发感染能起到防治作用；能够疏通肝内毛细胆管，促进胆汁分泌、增加胆汁流量，有利于消除肝内细胞炎症，促进肝细胞再生；可减少滞留于肠道的病原体及毒物和各种肠源性有毒物质的吸收，降低肠源性内毒素的产生；调节免疫反应，消除免疫复合物，具有免疫调控作用，稳定机体内环境。临床上对急性黄疸型肝炎、慢性重型肝炎都有较好的治疗作用。

3．栀子　味苦，性寒；归心、肺、三焦经。功效：清热解毒、凉血。

《证类本草》指出“主五内邪气，胃中热气，面赤酒疱，皶鼻白癞，赤癞疮疡，疗目热赤痛，胸心、大小肠大热，心中烦闷，胃中热气”。临床运用中对胃中热气所致的心胸烦闷、烧心效果明显。

药理作用：①利胆退黄作用。用栀子水提液和藏红花酸注射家兔对胆汁分泌有明显的增加作用，对人胆囊有明显的收缩作用。此外还能明显减少血中和末梢淋巴液中的胆红素，可促进血液中胆红素迅速排泄。②促进胰腺分泌。有显著地降低胰淀粉酶的作用，并能增加胰胆流量。③解热作用和对微生物的作用。对多种皮肤真菌有抑制作用，对溶血性链球菌有抑制作用。④其他：a．镇静作用。b．降压作用。有持久的降压作用及防治动脉粥样硬化。c．凝血作用。d．抑制胃酸作用。对小鼠胃总酸分泌和胃蛋白酶活性有明显的抑制作用。e．泻下作用。f．加速愈合作用。

关于治疗黄疸：焦栀子可有加强利胆退黄的作用。其所含的藏红花素能抑制血红素向胆红素转化和加速排泄，并能使肝、胆、胰之胆红素加速排泄，消退比较难治的隐性黄疸（HBsAg阳性，HBeAg阳性，ALT、AST正常，胆红素偏高），在疏肝的基础上，宜加用焦栀子，常可配伍蒲公英、郁金。

4．丹参　性苦寒；归心肝经。功效：活血调经，凉血消痈，清心安神。

《重庆堂随笔》曰其“降而行血，血热而滞者宜之”，《本经》曰其“主心腹邪气，肠鸣幽幽如走水……破癥消瘕”。其主要化学成分可分为脂溶性和水溶性两类。脂溶性成分包括多种菲醌衍生物，如丹参酮I、二丹参酮I、丹参酮ⅡA、丹参酮ⅡB、隐丹参酮、异隐丹参酮、异丹参酮、丹参新酮等。水溶性成分有原儿茶醛及丹参素等。水溶性丹酚类的作用表现为抗氧化、抗凝血、调血脂、抗血栓形成等；脂溶性丹参酮类能改善血液循环、抗菌和抗炎等。药理学研究证明，丹参对肝细胞有一定的保护作用，可直接刺激肝细胞增殖，并对D半乳糖胺引起的肝细胞损伤和坏死具有保护作用。丹参素通过增强超氧化歧化酶活性，发挥保护肝细胞的作用，还能通过降低肠源性内毒素水平，减少内毒素血症的发生，减轻急性肝损伤。

5．牡丹皮　为毛茛科落叶小灌木牡丹的干燥根皮。其性苦、辛，微寒；归心、肝、肾经。功效：清热凉血，活血散瘀。

《本经》谓其：“主寒热……除癥坚瘀血留舍肠胃，安五脏，疗痈疮。”现代药理研究其化学成分有酚及酚苷类（以丹皮酚为主），单萜及苷类化合物（芍药苷元等），三萜、甾醇及其苷类及其他成分。药理研究显示，其保肝机制与其对抗肝细胞凋亡，减少血清及肝组织中炎症因子的含量及降低脂质过氧化程度有关；调节免疫与其诱导T淋巴细胞增殖和分泌，以及由脂多糖（LPS）诱导B淋巴细胞和腹腔巨噬细胞增殖和分泌功能有关。另外还有抗菌消炎，镇痛，解痉退热，抗组织损伤，抗心肌缺血等作用。

6．赤芍　性苦，微寒；归肝经。功效：清热凉血，祛瘀止痛。

《本经》：“主邪气腹痛，除血痹，破坚结……止痛，利小便，益气。”《本草要略》曰“泻肝家火”，《本草汇言》言其有“泻肝火，消积血，散疮疡，治目痛赤肿，血脉缠睛，痈疡肿溃……红紫不清”之功。其化学成分有芍药苷、羟基芍药苷、苯甲酰芍药苷、羟基苯甲酰芍药苷、芍药新苷、芍药内酯苷、氧化芍药苷、芍药花苷、芍药苷元、没食子酰芍药苷等。主要有保护肝组织作用，如赤芍注射液对体外培养肝细胞的DNA合成有明显促进作用，对肝细胞再生和肝功能恢复有良好影响。赤芍注射液每千克3．75克静脉注射，能有效地修复因D半乳糖胺所致的大鼠肝损伤，使实验动物的存活率升高。通过提高大鼠血浆纤维联结蛋白（PFN）的水平，增强网状内皮系统的吞噬功能和加强调理素活性，以保护肝细胞，防止肝脏免疫损伤和促进肝细胞再生，从而起到保肝的作用。对大鼠肝脏和心脏羧基酯酶活性均有明显诱导作用，此作用有促进体内水解过程，促进体内毒物排泄的作用。还有抗血栓、抗血小板聚集、保护血管、抗肿瘤等作用。

7．柴胡　味苦，性平。功效：解表退热，疏肝解郁，升举阳气。

药理作用：①解热抗炎作用。②镇静、镇痛、抗癫痫作用。③保肝利胆作用。柴胡制剂对实验性肝损伤有显著的对抗作用，能减轻肝细胞变性、坏死，使肝细胞内蓄积的肝糖原和核糖核酸含量大部恢复或接近正常，使血清氨基转移酶活力显著下降；并能抑制损伤肝脏的纤维增生，促进纤维吸收，减少肝硬化的发生。④对胃肠道的调节作用。柴胡粗皂苷有明显的抑制胃液分泌的作用，使胃蛋白酶活性减低，溃疡系数减少。⑤降压和抗凝作用。⑥增强免疫功能。⑦对血脂、糖、蛋白质代谢的作用。柴胡皂苷和皂苷元有降低血清胆固醇和三酰甘油的作用。柴胡皂苷能明显增加大鼠肝内蛋白质合成。柴胡促进肝糖原和蛋白质的合成，是中药保肝的另一方面作用。

关于保肝、降酶：柴胡有保肝、降酶和利胆作用，普遍使用于肝、胆、胰腺疾病。单用有效，但以复方为宜，一般与黄芩、黄连、白芍、枳壳、郁金等合用；如需降酶，还需与虎杖、蒲公英、大黄等同用以加强效果。

8．连翘　味苦，性凉。功效：强热解毒。

药理作用：①解热和抗炎作用。②抗菌、抗病毒、解毒作用。③保肝和镇吐作用。连翘有显著的保肝作用，能减轻肝细胞变性、坏死，明显降低氨基转移酶，并能促进肝糖原、核糖核酸含量恢复正常。可抑制延髓催吐感受区而具有显著的镇吐作用。④调节血压作用。⑤有显著的抗过敏作用。

关于治疗肝炎黄疸：对急性或慢性的肝炎、胆囊炎、胰腺炎，能保肝降酶，利胆退黄，可与柴胡、黄芩等同用。关于治疗胃肠疾病：连翘在药理实验性中有镇吐作用，但因含有多量皂苷能刺激胃黏膜引起恶心，对于慢性胃炎的患者剂量稍大就可能有恶心反应，这是符合中医苦寒损伤脾胃的道理。

9．郁金　性辛、苦、寒；归肝、心胆经。功效：利胆退黄，活血止痛，行气解郁，凉血清心。

《本草备要》有其“行气，解郁，泄血，破瘀，散肝郁”的描述。现代药理研究显示其主要化学成分有茨烯、倍半萜烯、姜黄烯、姜黄素、水芹烯等。具有利胆保肝，抗肿瘤，调节免疫，降脂，抗动脉粥样硬化，镇痛，抗辐射等作用。能抑制炎症反应，保护细胞膜及线粒体膜的完整性；促进肝细胞修复，保护受损的肝细胞；郁金中的姜黄素还具有调节免疫的作用。(https://www.daowen.com)

10．虎杖　性苦，微寒。功效：利胆退黄，清热解毒，活血祛瘀，祛痰止咳。

《名医别录》述其有“通利月水，破流血癥结”之效。《本草拾遗》：“主风在骨节间及血瘀。”《本草纲目》曰其有“扑损瘀血，破风毒结气”之功。药理分析表明其化学成分主要含有蒽醌类化合物（大黄素、大黄酸、大黄酚、大黄素甲醚等），多糖（D半乳糖、D葡萄糖、L阿拉伯糖等）、酚性成分（大黄素8单甲醚等）及维生素等。其功效有扩血管，抑制血小板聚集，抗血栓，改善微循环抗休克，抗炎，抗氧化，调节免疫，护肝，保护胃黏膜，抑菌，抗病毒活性，抗肿瘤等作用。其保护肝组织的功效表现在：虎杖煎剂能对抗四氯化碳引起的大鼠肝损伤，降低血清AST、ALT含量；肝组织病理学发现肝细胞变性、坏死的严重程度随其剂量增加而减轻，其保肝护肝不仅能通过抗氧化发挥保护作用，还可通过抑制肿瘤坏死因子的分泌，下调Bax及上调Bcl2的表达，抑制细胞凋亡，保护内皮细胞功能。

11．垂盆草　味甘、淡、微酸，性凉；归肝、胆、小肠经。功效：利湿退黄，清热解毒。

《本草纲目拾遗》言其能“消痈肿，治湿郁水肿”。《天宝本草》：“利小便，敷火疮肿毒，烫火症，退湿热，兼治淋症。”

药理作用：①保肝作用。垂盆草对四氯化碳所致的大鼠亚急性肝损伤有明显的保护作用，有显著地降低血清氨基转移酶和磺溴酞钠滞留率的作用。实验研究表明垂盆草的降酶作用主要是通过改善肝细胞损伤，有效成分是垂盆草苷。②免疫抑制作用。③有广谱抗菌作用。

关于治疗肝炎：机制是减轻了肝脏的炎性损伤，起到了保护肝脏减轻损害的效果，而不是对肝炎病毒的抑制作用。但垂盆草又是一味免疫抑制药，经长期使用可能造成免疫过度抑制，病毒可能会复制，故临床上要注意患者的免疫功能，当与辨证论治结合起来，疏肝、柔肝、健脾等方法同用。

12．凤尾草　味苦，性寒；归肝、胃、肺、大肠、膀胱经。功效：清热利湿，消肿解毒。

《分类草药性》言其能“治一切热毒，消肿，清热”。现代药理研究其成分含有蕨素、蕨素C3O葡萄糖苷、15α二羟基16贝壳杉烯、大叶凤尾苷、木樨草素7O葡萄糖苷、芹菜素7O葡萄糖苷等。具有抑制细菌生长、抗炎、保护肝功能等作用。凤尾草能降低中毒动物的ALT的活性，促进肝脏蛋白质的合成，升高白蛋白，从而保护肝功能。

13．黄芩　味苦，性寒。功效：清热解毒。

药理作用：①抗炎、抗变态反应、保护骨质的作用。②解热、解毒和抗病原体作用。③利胆、保肝和降脂作用。黄芩苷、黄芩素可促进胆汁分泌，使血中高胆红素含量降低。黄芩有显著的保肝作用。黄芩新素可明显降低高脂血症大鼠的血清总胆固醇和肝内三酰甘油，并能抑制向脂肪转化。④镇静、降压、解痉、利尿、抗凝作用。⑤抗氧化、抗白内障、抗癌作用。

黄芩是清化胃肠湿热药，可治疗各种胃肠到疾病，无论细菌性、病毒性、免疫性、过敏性的便秘或腹泻都能使用。

黄芩是重要的清肝药，可治疗各种肝胆胰腺疾病，可清化肝经湿热，有保肝降酶的作用，可治疗急慢性肝炎和肝病，可与柴胡、蒲公英、垂盆草等同用，对于肝病不论有无感染，有毒无毒，有黄无黄，只要有热都可使用。可清肝经之肝阳上亢，有降压作用，可治疗高血压，常与菊花、枸杞子、天麻等同用。可清肝经之肝火上盛，有利胆作用，是治疗胆囊炎、胰腺炎的主要中药，可与大黄、金银花、野菊花、蒲公英等同用。

14．泽泻　味甘、淡性寒；归肾、膀胱经。功效：利水渗湿，泄热之效。

《本草纲目》曰其能“渗湿热，行痰水，止呕吐”。《本草汇言》：“泽泻，利水之主药……行水则火降矣，水火二义，并行不悖。”其化学成分主要含有四环三萜酮醇衍生物（泽泻醇A乙酸酯，泽泻醇A、B、C、D等）、大黄素、甾醇苷、β谷甾醇3O硬脂酸酯、小生物碱等。

药理作用：有抑菌，抗炎，利尿，降血糖、血脂，免疫调节等作用，还能通过抑制肝内脂肪堆积，改善脂肪代谢，改善肝功能。

15．当归　味甘、苦、辛，性温。功效：补血活血，调经止痛。

药理作用：①增强免疫功能和抗变态反应。增强巨噬细胞的作用；增强体液免疫作用；增强T细胞作用；促进脾淋巴细胞增值；抗变态反应作用。②促进造血、抗凝和抗容作用。③对子宫的双向调节作用。④对心血管的影响。抗心律失常作用；抗心肌缺血作用；缓解肺动脉高压；降脂作用。⑤抗氧化、延缓衰老和抗损伤作用。⑥其他：a．解痉作用。b．保肝作用：当归有保护肝细胞和恢复肝功能，降低氨基转移酶的作用，能防止糖原减少，保护ATP酶等酶的活性。降低肝硬化患者过氧化脂质和AST的含量和活性，以及降低肝硬化大鼠的门静脉高压。c．保肾作用。d．强壮作用。e．抗肿瘤作用。

关于治疗肝病：肝藏血，肝病有疏肝养血的治法。当归有保肝、降酶和降低门静脉高压的作用。在治疗乙型肝炎时，对于HBsAg阳性、HBeAg阳性、氨基转移酶升高者，是通过调节免疫功能的方法来治疗的。关于治疗肿瘤：当归本身具有抗癌作用，对肿瘤术后和晚期肿瘤患者，配在复方中使用，能提高患者的体质和免疫功能，改善贫血。当归也能配合化疗。待化疗消化道反应消除后，在扶正抗癌的中草药中加入当归，对患者体质的提高和症状的改善是有利的。关于治疗慢性胃炎和上消化道出血：单方当归能治疗慢性胃炎和上消化道出血，以及服用皮质激素引起的胃、十二指肠溃疡和出血。以炒炭为好，临床多数在复方中使用。

16．白芍　味苦，酸，性凉。功效：疏肝理气，柔肝养血，缓中止痛，平肝敛阴。

药理作用：①调节免疫作用。增强巨噬细胞和白细胞的吞噬功能；调节T淋巴细胞功能；调节体液免疫功能。②抗炎作用。白芍总苷具有显著的抗炎作用，丹皮酚有较强的抗炎作用。两者对多种致炎剂所致的毛细血管通透性亢进、渗出和水肿以及免疫性炎症，均有显著抑制作用。③对消化系统的作用：a．保肝：白芍对多种实验性肝损伤均有显著的保护作用，对急性肝损伤白芍可以使ALT显著下降，使肝细胞病变和坏死恢复。b．解痉：白芍和芍药苷对肠平滑肌具有显著的解痉作用，能抑制副交感神经末梢乙酰胆碱的释放，为突触前抑制。c．抗胃溃疡：芍药苷和丹皮酚具有明显抑制小鼠应激性溃疡和胃酸分泌的作用。d．对心血管的作用。④镇痛，抗惊，降温作用。⑤增强耐缺氧、抗氧化、抗疲劳作用。⑥其他作用：对内分泌的影响；抗菌、抗病毒；抗突变作用。

白芍的功效定位：疏肝理气。白芍疏肝，在许多疏肝和解方剂中都用了白芍，如逍遥散、四逆散、柴胡疏肝散等，他们之间有个共同特点，就收柴胡与白芍同用，用白芍协助柴胡疏肝和解。药理研究已证实白芍有保肝和镇痛的作用，能治疗肝脏损害和肝区疼痛。白芍缓中，即缓和胃肠道的疼痛，芍药甘草汤、痛泻药方、小建中汤中白芍都起着缓中止痛的作用。药理研究表明白芍对胃肠平滑肌具有解痉止痛的作用。白芍理气，白芍可以治疗肝木侮土的病症，《本草纲目》中记载白芍有“理中气”“收胃气”“收阴气”“收逆气”“泄邪气”“止痛下气”等功效。

关于白芍用于痛证：白芍既有解痉止痛的作用，又有中枢镇痛的作用，临床多用于痛证。①腹痛腹胀：胃肠道急慢性炎症、溃疡引起的疼痛胀痛，常与白术、黄连等同用。②胁痛胁胀：肝、胆、胰急慢性炎症引起的胁痛腹胀，常与柴胡、黄芩、郁金等同用。③胸闷胸痛：心血管疾病引起的胸闷胸痛，常与石菖蒲、三七等同用。④月经痛：常与当归、川芎、三七同用。⑤关节痛：各种风湿病引起的关节疼痛。

17．甘草　性甘、平；归心、肺、脾、胃经。功效：补脾益气，清热解毒，调和药性。

《本草正》言其“得中和之性，有调补之功，毒药得之解其毒……随气药入气，随血药入血，故称国老”。药理分析其主要成分为：生物碱、黄酮类、香豆素类、三萜皂苷类、多糖类和氨基酸等。药理作用有抗炎、止痛、调节免疫、抗过敏等，甘草甜素能够很好地清除机体因细胞炎性反应及免疫损伤所产生的大量氧自由基和过氧化脂质类物质，稳定肝细胞膜，减少肝细胞的坏死。甘草中含有大量的甘草酸，具有抗乙肝病毒的作用。

18．金钱草　味微甘、微苦，性微寒。功效：利水通淋，清化湿热，解毒消肿。

药理作用：①利胆排石作用。②利尿排石作用。③免疫作用。④对心血管的作用。⑤其他作用：抗炎；抗菌；临床胆结石常用。