三、噎膈

案7　肖某，女，44岁。

初诊（2010年1月7日）　主诉：咽部异物感、反酸1年。患者诉近1年来出现咽部异物感，伴有吞咽不畅，反酸。胃镜示：反流性食管炎。刻下症见：吞咽不畅感，胸膈下痞满、灼热疼痛，嗳气频作，时有反酸，生气症状加重，纳可，睡眠可，大便每日一行，时有不尽，小便正常，舌质红，苔薄黄腻，脉细滑。中医诊断：噎膈（痰热气结）；西医诊断：反流性食管炎。治当以健脾益气，清热化痰。方选黄连温胆合四君子汤。

黄连6克　　　　　 法半夏10克　　　 陈皮10克　　　　 茯苓15克

生甘草3克　　　　 党参15克　　　　 炒白术10克　　　 淡竹茹15克(https://www.daowen.com)

合欢皮15克　　　　谷芽20克　　　　 麦芽20克　　　　 枳实10克

7剂。文火煎取400毫升，分2次服，每日1剂。嘱加强功能锻炼。

【按】　本案痰气交阻，食管不利，则吞咽不畅，胸膈痞满。胃失和降，浊气上逆，则反酸、嗳气。湿热蕴结肠道，故大便不畅。方选黄连温胆汤清热化痰以治其标，四君子汤健脾化滞以清化之源。方中半夏、竹茹化痰降逆，清热和胃；枳壳、陈皮理气化痰，气顺则痰消；党参、白术、茯苓健脾化湿，湿去痰不生，黄连配半夏以加强清热涤痰之功，痰去热清，噎膈自除。