五、手掌心黄

案5　汪某，女，55岁。

初诊（2010年1月7日）　主诉：双手掌发黄3个月。近3个月来无明显诱因出现双手掌发黄，如橘黄，肤色不黄，巩膜不黄，身困重，脘腹痞闷，食纳欠佳，小便黄，大便偏烂，舌质红，苔薄黄腻，脉细滑。查肝炎六项阴性，肝功能正常。中医诊断：掌黄（湿热蕴结）；西医诊断：黄疸原因待查。治当以清热利湿。方选茵陈五苓散加减。

茵陈15克　　　　　茯苓15克　　　　 猪苓10克　　　　 桂枝10克

炒白术10克　　　　泽泻10克　　　　 桑枝15克　　　　 黄芪15克(https://www.daowen.com)

党参15克　　　　　金钱草15克　　　 枳壳15克　　　　 谷芽20克

麦芽20克

7剂。文火煎取400毫升，分2次服，每日1剂。

【按】　本证患者虽有掌黄，但无“黄疸”之实。但患者身困重，脘腹痞闷，食纳欠佳，大便偏烂，为一派湿浊困阻脾胃之象；舌质红，苔薄黄腻，脉细滑，为湿热之征。而脾合肌肉主四肢，湿热浸淫于脾，故掌黄。故方用茵陈清热利湿以退黄，金钱草、茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿，党参、黄芪、白术健脾燥湿，桂枝、桑枝通阳化气以利小便，枳壳、谷芽、麦芽调理脾胃气机升降。脾胃健则湿热去、掌黄退。