六、饮证

案7　蔡某，男，38岁。

初诊（2007年3月21日）　主诉：反复咳嗽、喘息5个月。患者诉去年冬季出现心悸呛咳，时轻时重，甚或痰鸣气粗，喘息有音，不能平卧，痰难咳出，每遇寒症状加重。舌苔白腻，脉沉细不起。中医诊断：支饮（痰饮伏肺）；西医诊断：慢性支气管炎。治当以开肺化痰利气。方选小青龙汤加减。

麻黄6克　　　　　 干姜10克　　　　 法半夏15克　　　 五味子6克

紫苏子15克　　　　橘红6克　　　　　桂枝12克　　　　 白芍15克

白果10克　　　　　旋覆花10克　　　 炙甘草6克　　　　沉香3克(https://www.daowen.com)

姜汁5滴

5剂。文火煎取400毫升，分2次服，每日1剂。嘱加强功能锻炼。

二诊（2007年3月26日）　患者服药3剂，咳喘转平，痰出极多，惟仍未能平卧，痰鸣胸闷，右脉起，舌苔同前。伏风顽痰薄结未化，肺气不利。

守上方减沉香，加细辛3克、杏仁10克，再进5剂。

【按】　患者之病，究其因乃痰饮伏肺所致。患者咳喘，则咳逆倚息不得卧，且得寒而作，则水寒相搏，寒饮射肺，肺失宣降所致。方中麻黄、桂枝相须，麻黄宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和养营血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏、陈皮、旋覆花燥湿化痰，降气平喘；沉香、白果纳气平喘。全方散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。