四、呕吐

案8　董某，女，24岁。

初诊（2008年7月13日）　主诉：呕吐伴腹泻3日。患者诉3日前因饮冷受凉后出现恶心呕吐，脘腹胀满，不思饮食，伴有恶寒发热，头痛，大便稀溏，日行4次以上，小便量少色黄，身酸重，舌质红，苔薄白腻，脉濡滑。中医诊断：呕吐（外邪犯胃）；西医诊断：急性胃肠炎。治当以解表化湿，理气和中。方选藿香正气散加减。

藿香10克　　　　　法半夏10克　　　 紫苏叶10克　　　 茯苓15克

桔梗10克　　　　　白芷15克　　　　 大腹皮10克　　　 陈皮15克

厚朴15克　　　　　炒白术20克　　　 神曲20克　　　　 炙甘草6克(https://www.daowen.com)

生姜3片　　　　　 佩兰15克

7剂。文火煎取400毫升，分2次服，每日1剂。嘱加强功能锻炼。

二诊（2008年7月18日）　药后呕吐症状见减，大便次数减少为每日2行，质软，头痛、恶寒发热已无，但脘腹部仍有胀满，纳欠佳。

守上方去紫苏叶、白芷，加枳壳15克，谷芽、麦芽各20克，再进7剂。

【按】　患者贪凉饮冷，感受寒湿，营卫不和，故发热恶寒而身重头痛；湿入中焦，气滞湿阻，则呕吐、腹泻骤作；水道不利，故小便短少。舌红，舌白腻，为湿邪困阻中焦，未深入阳明之象。上焦之湿当在宣畅气机以化湿，中焦之湿当用淡渗以渗湿，而表证未除，故治疗当以芳香化浊，宣肺解表。方中藿香芳香化湿，和胃悦脾，白术、茯苓、法半夏、陈皮健脾除湿止呕；厚朴、大腹皮理气消滞，紫苏叶、白芷解表散寒除湿。加入神曲既可消食除滞，又可解表散寒。二诊中患者药后呕吐渐止，胃能受纳，脾湿渐轻，表寒已去，故去紫苏叶、白芷，但中焦气滞仍在，故加入枳壳、谷芽、麦芽以调畅中焦气机。全方宣肺、化湿，太阴、阳明同治，而收全功。