八、肠易激综合征
肠易激综合征（IBS）为临床常见消化系统疾病之一，近年来发病有明显上升的趋势，严重影响患者生活质量，其病因及发病机制尚不完全明了，根据临床表现，分为腹泻型、便秘型和混合型，其中腹泻型IBS属中医学“泄泻”范畴，具有病程长、病势缠绵、全身症状多及易受情绪影响等特点，收集整理2012年1月至10月门诊患者66例，总结如下。
（一）临床资料
1．一般资料 全部66例均为江西中医药大学附属医院消化科门诊肠易激综合征患者，随机分为2组。治疗组36例，男11例，女25例；年龄18～64岁；病程1．2～6年。对照组30例，男12例，女18例；年龄18～62岁；病程1．5～6年。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
2．诊断标准 腹泻型IBS诊断参照罗马Ⅲ标准，中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中泄泻的诊断。
3．治疗方法
（1）对照组：口服枯草杆菌、肠球菌二联活菌胶囊2粒，每日3次。
（2）治疗组：予七味白术散合痛泻要方加减。处方：党参、茯苓、葛根、白芍、藿香、枳壳各15克，炒白术15克，陈皮、防风各10克，木香、炙甘草各6克，生姜2片，大枣3枚，谷芽、麦芽各20克，并随症加减。每日1剂，水煎2次取汁150毫升，分早晚2次服。
4．疗程 2组均为4周。
5．疗效判定标准 按照《中药新药临床研究指导原则》制定临床疗效判定标准。临床痊愈：大便次数、量、性状恢复正常，伴随症状及体征消失；显效：大便数每日2～3次，近似成形，或便溏而每日仅1次，伴随症状及体征总积分较治疗前减少70%以上；有效：大便次数和质有好转，伴随症状及体征总积分治疗前减少35%以上；无效：未达到上述标准者。
6．统计学方法 采用SPSS11．0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验。
（二）结果
治疗组总有效率94．4%，对照组总有效率80%，两组相比，治疗组明显优于对照组，差异有显著性意义（P＜0．05），见表18。
表18 两组临床疗效对比
（三）讨论
由于IBS的病因及发病机制尚不完全明了，因此当前针对IBS的治疗还没有一种完全有效的治疗方案或者药物，目前以对症治疗为主，疗效不甚理想。而中医通过辨证论治的个体化治疗，具有多靶点效应，取得了较好疗效。(https://www.daowen.com)
腹泻型IBS属中医学“泄泻”范畴。中医学认为，泄泻的病变脏腑主要在脾和肝，肝郁、脾虚、湿邪是本病发生、发展的关键环节。张小萍根据多年临床经验，认为肝脾不和与脾胃虚弱是腹泻型IBS常见证型，故采用七味白术散合痛泻要方加减治疗，多所全济。七味白术散出自《小儿药证直诀》，为四君子汤加味而成，有健脾止泻之功，较常用于小儿腹泻，亦有报道用于成人功能性胃肠病，如功能性消化不良、IBS等。痛泻要方出自《景岳全书》，原名白术芍药散，刘溥所创，有补脾泻肝之功，现常用于IBS的治疗。张小萍将两方合用，以七味白术散增强痛泻要方补土之力，此法尚未见文献报道。其中以四君子汤平补脾胃之气为主，白术健脾渗湿止泻，藿香芳香化浊祛湿而和中，木香行气止痛，葛根鼓舞胃气上行而止泻，白芍养血泻肝，陈皮理气醒脾，防风散肝舒脾，姜枣和胃，枳壳配谷芽、麦芽生发胃气、调理升降。全方共奏健脾疏肝、化湿止泻之功。临床结果表明，七味白术散合痛泻要方治疗腹泻型IBS，能显著改善患者的临床症状，减轻患者痛苦，提高治疗效果，且未见不良反应，处方用药体现张小萍“重脾胃”的学术特点。
（四）病案赏析
案3 涂某，女，40岁。
大便不成形5年余，稍有不慎即泄泻，甚时日行七八次，肠鸣腹痛，泻后痛减，偶夹少量白冻，体瘦薄，面色晦黄，平素畏寒恶风，易疲劳，纳食一般，小便平。舌暗红娇嫩，苔薄白腻，脉细滑。中医诊断：泄泻（肝郁脾虚证）；西医诊断：IBS（腹泻型）。治法：疏肝健脾，化湿止泻。方药：七味白术散合痛泻要方加味。处方：
党参15克 茯苓10克 炒白术10克 木香10克
葛根15克 藿香15克 陈皮10克 白芍15克
防风10克 炙甘草6克 生姜2片 大枣3枚
黄芪20克
7剂。水煎服，每日1剂。
二诊 大便成形，但偏烂，每日1～2行，肠鸣轻少，无腹痛，纳佳，小便平，舌暗娇嫩，苔薄白，脉细。
继用上方7剂。
三诊 大便成形，每日1行，无腹痛肠鸣，纳佳，小便平，舌淡红苔薄白，脉细。
继用上方14剂，巩固疗效。
四诊 面色转红，精神可，大便成形，每日1行，纳可，小便平，舌淡红苔薄白，脉细。